PCV — вентиляция с управляемым давлением (Pressure Control Ventilation)
В течение последних 10—15 лет, особенно со второй половины 90-х, вентиляция с управляемым давлением стала одной из наиболее широко применяемых режимов ИВЛ у больных с тяжелой легочной патологией, а также в педиатрической практике (6, 13, 21).
- Вентиляция с управляемым давлением.
В настоящее время невозможно себе представить эффективное лечение пациентов с выраженной рестриктивной патологией легких без PCV, особенно больных с ОПЛ и ОРД С (РДСВ). Собственно говоря, именно с разработкой
новых механизмов лечения ОРДС и началась история создания режима PCV (34, 42). Традиционные режимы ИВЛ с контролем по объему не могли обеспечить удовлетворительной вентиляции, ведь для любой рестриктивной патологии легких (особенно ОРДС) характерна «мозаичность» ателектазов, связанная с нсгомогенным поражением и коллапсом альвеол.
Как уже описывалось выше (см. ИВЛ с контролем по объему), при подаче принудительного дыхательного объема он преимущественно поступает в более податливые зоны легких, эти участки персраздуваются, а более пораженные участки остаются коллабированными. Развивающееся высокое пиковое давление в дыхательных путях становится причиной тяжелой баротравмы относительно здоровых участков легочной ткани, а также способствует активизации высвободившихся из паренхимы легких медиаторов воспаления, которые поддерживают ОРДС (РДСВ) (74, 96, 48). Высокое PEEP при объемной вентиляции не решает проблемы, так как в еще большей степени увеличивает пиковое давление и отрицательно влияет на гемодинамику за счет роста Pmean и внут-ригрудного давления. В результате чрезмерного увеличения пикового и среднего давления в дыхательных путях становится возможной компрессия капилляров, что усугубляет вентиляцион-но-перфузионные нарушения.
Вот почему вполне логично появилось предложение регулировать при ОРДС не объем, а давление. Уже к концу 80-х годов стало ясно, что вентиляция с управляемым давлением и регулированием времени принудительного вдоха позволяет свести к минимуму риск баротравмы и значительно улучшить оксигенацию при тяжелой рестриктивной патологии легких (166, 167). С начала 90-х годов режим PCV стал неотъемлемой составной частью вентиляторов всех основных мировых производителей дыхательной аппаратуры (Siemens, Dragcr, Hamilton Medical, Mallinckrodt-NPB, Bird, Newport Medical и т. д.).
