Медицина легких

После установки начальных параметров PCV, но при Fi02 = 60-70 % и I: Е = 1 : 1 начинают постепенно, с интервалом 20—30 минут, увеличивать Pcontrol на 2—3 см вод.ст., PEEP — на 1—2 см вод.ст. Одновременное увеличение Pcontrol и PEEP необходимо для того, чтобы не только раскрыть альвеолы на вдохе, но и предупредить их коллапс на выдохе.

Во время процедуры открытия альвеол рекомендуется постоянный пульсоксимет-рический мониторинг Sa02, ЧСС, частые измерения АД и периодическое определение РаОг Крайне необходимо также иметь возможность контролировать величину податливости легких Cst.
По данным В. Lachman (122), дискретное увеличение Pcontrol при необходимости производится до 40—50 см вод.ст., a PEEP — до 15 см вод.ст. (общее инспираторное пиковое давление может достигать 50—55 см вод.ст.). У части больных такой существенный рост давления в дыхательных путях и, соответственно, внутригрудного давления может негативно отразиться на гемодинамике (артериальная гипотензия, тахикардия). В этом случае рекомендуется усилить инфузионную терапию и/ или наладить титрование дофамина в инотропной дозе (со скоростью 4— 10 мкг/кг/мин). Если систолическое АД не снижается менее 100 мм рт.ст., процедуру «открытия легких» продолжают. При отсутствии необратимых органических изменений в легочной ткани на определенном этапе повышения Pcontrol и PEEP произойдет открытие альвеол, что проявляется существенным ростом Sa02 и Ра02. По нашим наблюдениям, возможен рост Sa02 с 85 до 94 %, Ра02 — с 50-55 до 65-70 мм рт.ст. Это явным образом свидетельствует о значительном увеличении количества альвеол, участвующих в вентиляции и вовлеченных в процесс газообмена. Как следствие, происходит улучшение вен-тиляционно-перфузионных соотношений и оксигенации организма.

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов