Открытие коллабированных зон легких

Открытие коллабированных зон легких сопровождается ростом статической податливости легочной ткани вследствие увеличения реального ДО и объема ФОЕ легких за счет большего количества вентилируемых альвеол.

: Коллабированные зоны легких.

Мониторинг показателя Cst позволяет заметить увеличение растяжимости легких (например, с 20—25 до 30—35 мл/ см вод.ст.), что тоже свидетельствует о дополнительном открытии альвеол. Однако вентиляция с высоким инспи-раторным (пиковым) давлением и высоким PEEP не может продолжаться длительно (!): это чревато перерастяжением легочной ткани, серьезными гемо-динамическими нарушениями, значительным ростом ВЧД и затруднением легочного кровотока. Поэтому после достижения приемлемых (или максимально возможных в данной ситуации!) показателей оксигенации, Pcontrol и PEEP начинают постепенно снижать (на 2—3 см вод.ст. каждые 15—20 минут) под контролем Sa02 и Ра02. Соотношение вдоха и выдоха при этом сохраняют на уровне 1 : 1,5—1 : 1, a Fi02 — 60— 65 %. Если позволяют показатели Sa02 и Ра02, инспираторное пиковое давление и PEEP снижают до относительно безопасного уровня: соответственно Ppeak (Pcontrol + PEEP) — не более 30—34 см вод.ст. при PEEP не выше 10—12 см вод.ст. По нашим данным, при патологии легких без тяжелого расстройства газообмена Pcontrol устанавливалось в пределах 19—23 см вод.ст., PEEP — 9—10 см вод.ст. После этого следует постепенно снижать Fi02, желательно до уровня 40—45 %. Соотношение I: E регулируют в пределах 1:1 — 1 : 1,5 (или Ti = 1,5-2,5 с).