Время вдоха

Даже если выполнить прием «открытия легких» в течение 40-60 минут не удалось, Pcontrol возвращают на безопасный уровень (Ppeak < 35 см вод.ст.) и на фоне высокого PEEP (10—15 см вод.ст.) увеличивают время вдоха вплоть до обратного соотношения вдоха к выдоху (см. ниже).

: Потоковое время вдоха.

При этом для поддержания оксигенации Fi02 оставляют достаточно высоким (60—70 %). Таким образом, основными положениями концепции «открытых легких» являются:
• «открытие» коллабированных альвеол при помощи одновременного увеличения Pcontrol и PEEP на фоне достаточного времени вдоха (Ti = 1,5-2,5 с или I: Е - 1 : 1,5-1 : 1);
• диагностика увеличения ФОЕ легких по данным положительной динамики показателей оксигенации (рост Ра02, Sa02 и соотношения Pa02/Fi02) и податливости легких;
• снижение Pcontrol до минимально возможного уровня (Ppeak < 35 см вод.ст.);
• поддержание необходимого PEEP для предупреждения повторного экспираторного коллапса альвеол (8—12 см вод.ст.);
в Fi02 устанавливают в зависимости от клинической ситуации и оксигенации, по возможности не более 55 %. Во время постепенного снижения Pcontrol, PEEP и Fi02 следует постоянно ориентироваться на показатели оксигенации — Sa02 и Ра02. Считается, что уровень Ра02 наиболее точно коррелирует с количеством альвеол, участвующих в газообмене (8, 122). Рост Ра02 реально отражает степень открытия коллабированных альвеол. Однако частое (каждые 10—15 минут) определение РаО, в большинстве случаев технически сложно — требует многократных пункций артерии или канюлирования артерии, необходимость иметь газоанализатор под рукой, дополнительный персонал на доставку проб крови и т. д.