Время вдоха и выдоха в режиме PCV
Одним из наиболее важных параметров ИВЛ в режиме PCV является время вдоха Ti. Оно должно быть абсолютно достаточным для того, чтобы произошло эквилибрирование (уравновешивание) давления в различных легочных полях и поток успел распределиться в зонах с различной растяжимостью и сопротивлением. Это является абсолютно необходимым условием эффективности PCV.
- Время вдоха и выдоха.
Можно без преувеличения сказать, что Ti является одним из ключевых параметров PCV с точки зрения влияния на площадь газообмена и оксигенацию (14, 20, 31, 43, 121, 124). Если время вдоха будет слишком короткое, наиболее пораженные альвеолы не успеют расправиться и останутся спавшимися даже на вдохе. Параметр Ti устанавливается на аппарате через непосредственную регулировку либо опосредованно, через регулировку I: E (в зависимости от вида вентилятора). Как уже упоминалось выше, при умеренной рестриктивной патологии легких Ti чаще всего устанавливают в пределах 1,5-2,5 с (I: Е = 1 : 1,5-1 : 1). Адекватность инспираторного времени оценивают, с одной стороны, по показателям оксигенации. С другой стороны, при наличии экрана дыхательного мониторинга необходимое Ti можно отрегулировать, ориентируясь на инспираторную фазу кривой потока.
Если времени вдоха недостаточно для уравновешивания давления в различных участках легких, инспираторный поток не успевает снизиться до нулевой линии, вдох прекращается раньше, чем расправятся зоны легких с разной степенью патологии, т. е. разной временной константой. Это означает, что
не все участки легких, потенциально способные к участию в газообмене, успевают открыться в течение данного времени вдоха. При достаточном времени вдоха инспираторный поток снижается до нулевой линии. При этом давление в легких эквилибрирует-ся с заданным давлением в дыхательном контуре и газовая смесь поступает во все зоны легких, способные к открытию при данной степени патологии и данном уровне инспираторного давления в дыхательных путях (134).
Ориентируясь на инспираторную часть кривой потока, можно индивидуально и точно установить адекватное время Ti, требуемое для конкретного больного в данной ситуации. Для лучшего распределения газовой смеси рекомендуется устанавливать Ti немного больше, чем требуется для снижения потока до нулевой линии.
