Распределение газа
В подобных случаях для поддержания приемлемого газообмена в безопасных пределах Pcontrol, PEEP и Fi02 увеличивают время вдоха. При этом соотношение вдоха к выдоху регулируется в основном в пределах 1 : 1—2,5 : 1 (под контролем оксигенации артериальной крови).
- Газ и его распределение.
Как известно из физиологии, заполнение альвеол воздухом происходит по экспоненте, которая в значительной степени зависит от растяжимости и сопротивления легких. При значительном поражении легких даже при применении режима PCV установленного времени вдоха может не хватить для более-менее полноценной вентиляции пораженных альвеол. На определенной стадии развития патологического процесса улучшить альвеолярную вентиляцию можно именно за счет существенного удлинения вдоха, а не за счет увеличения Pcontrol. В такой ситуации, когда альвеолы не «открываются» даже при высоком Ppeak (45—50 см вод.ст. и более), следует снизить Pcontrol и PEEP до безопасных пределов (общее пиковое инспираторное давление < 35 см вод.ст.) и увеличивать Ti. Ведь при недостаточном для данной конкретной ситуации времени вдоха наиболее пораженные
участки легких будут включаться в газообмен только в самом конце вдоха или вообще не включаться. В этот же период перфузия капилляров снижена за счет высокого внутриальвеолярного давления (при высоком Pcontrol и внешнем PEEP). Слишком высокие Pcontrol и PEEP будут перераздувать менее пораженные участки легких, способствовать компрессии близлежащих капилляров и нарушать вентиляционно-перфузион-ные соотношения.
