Развитие iPEEP

При этом, по крайней мере теоретически, можно ожидать развития iPEEP, достаточного для предотвращения коллапса альвеол с различной степенью поражения. Аппаратное PEEP снижают до относительно низкой величины, чтобы при суммации PEEP и iPEEP общее PEEP (total PEEP, tPEEP) не было чрезмерно высоким и не вызывало соответствующих отрицательных гемоди-намичсских эффектов.

Развитие iPEEP
iPEEP.

Дело в том, что внешнее (ожидаемое) PEEP и iPEEP оказывают суммирующее влияние только в отношении менее пораженных и здоровых альвеол, при этом они могут персрастягиваться и сдавливать окружающие капилляры. Положительное действие на альвеолы, пораженные в большей степени, оказывает, в основном, только iPEEP.
До сих пор среди специалистов нет единого мнения об оптимальных величинах PEEP и iPEEP в режиме PCV. В литературе допустимые iPEEP варьируют в пределах 4—7 см вод.ст. (21, 72, 84, 116, 124). Если оно оказывается выше, положительное влияние iPEEP нивелируется за счет неизбежных гемодинами-ческих нарушений.
Аппаратное PEEP снижают до 4—5 см вод.ст. (15, 151). Вообще считается, что чем меньше время выдоха, тем меньше устанавливается внешнее PEEP. По наблюдениям автора, при I: Е = 1,5: 1 — 2,5 : 1 приемлемое и относительно безопасное iPEEP колебалось в пределах 3—7 см вод.ст., внешнее PEEP — 3—5 см вод.ст. (на фоне инфузионной и инот-
ропной поддержки). При iPEEP > 8 см вод.ст. или tPEEP > 12 см вод.ст. отмечалось постепенное нарастание гемоди-намических нарушений. Есть данные, что autoPEEP не должно превышать 50— 60 % от tPEEP (160). Ряд авторов отмечает значимое падение гемодинамики только при I: Е > 2 : 1 (21, 151, 166). Отсюда становится необходимым тщательный мониторинг гемодинамики и реальных цифр iPEEP при ИВЛ в режиме PCV—IRV. Многие современные вентиляторы (не только высокого, но и среднего класса) предоставляют возможность автоматического определения и мониторирования уровня iPEEP (autoPEEP).

Тэги: ,