Режим PCV: резюме

Итак, основным показанием к применению режима PCV и его модификации IRV является прежде всего синдром тяжелого острого повреждения легких. Преимущественно это тяжелая рестрик-тивная легочная патология — ОРДС (РДСВ), синдром Мендельсона, полисегментарная и субтотальная пневмонии, прогрессирующее ателектазирование и т. д.

Режим PCV: резюме
Резюме.

Именно в таких ситуациях применение PCV может обеспечить относительно адекватный газообмен и оксиге-нацию. Абсолютными показаниями к PCV являются Pa02/Fi02 < 200 и Cst < 40 мл/см вод.ст.
Понятно, что PCV и IRV — не панацея, и летальность от выраженной реетриктивной патологии еще остается достаточно высокой даже в специализированных и крупных центрах интенсивной терапии.
Личные наблюдения автора, данные литературы и анализ летальных исходов показали, что зачастую режим PCV применяется слишком поздно, когда уже произошли необратимые изменения легких и грубые нарушения газообмена. Это происходит как по объективным (недостаток современных вентиляторов), так и субъективным причинам (недостаточная информированность о PCV, излишняя вера в традиционную объемную ИВЛ и т.д.).
Нам представляется, что режим PCV и PCV—IRV должны применяться шире, чем практикуется в настоящее время. Особенно это касается случаев, когда показанием к ИВЛ служит паренхиматозная ОДН, обусловленная рест-риктивной патологией. Здесь с самого начала ИВЛ мы используем PCV (или P-SIMV, если сохранены регулярные попытки спонтанного дыхания). Практика автора и его коллег показала, что МВЛ с изначальным режимом PCV (P-SIMV) во многих случаях способствует более ранней стабилизации состояния пациента, обеспечивает приемлемую оксигенацию без применения высоких токсических концентраций кислорода, предупреждает баротравму.
К такому выводу мы пришли, анализируя истории больных с синдромом острого повреждения легких, поступивших в центр интенсивной терапии критических состояний из других лечебных учреждений, где им проводилась объемная ИВЛ, нередко достаточно длительная. В подавляющем большинстве таких случаев наблюдается отрицательная клинико-рентгенологическая динамика и выраженные нарушения газообмена (Pa02/Fi02 < 200, Ра02 < 60 мм рт.ст., Sa02 < 90 % при Fi02 > 55-60 %). У таких пациентов значительно труднее было «открыть» легкие и поддерживать их открытыми. Требовалась значительно более длительная МВЛ в режиме PCV—IRV, смертность оказалась выше по сравнению с больными, у которых ИВЛ начинали сразу с режима PCV.

Тэги: , , ,