Неправильная регулировка параметров Pcontrol
Еще одной распространенной причиной неэффективности PCV является неправильная регулировка параметров Pcontrol, PEEP, Ti (I: E) и Fi02. Как описывалось выше, у больных с тяжелой рестриктивной патологией (особенно!) прежде всего следует «открыть» потенциально вентилируемые зоны легких манипуляцией Pcontrol, PEEP и Ti.
- Неправильная регулировка параметров.
Только после этого можно рассчитывать на эффективную вентиляцию PCV и обеспечение оксигенации относительно невысокими Pcontrol, PEEP, I: E и Fi02. Открытие легких и поддержание открытыми мелких дыхательных путей и альвеол — процесс непростой. Он требует от врача настойчивости, терпения, частой смены параметров, постоянной оценки оксигенации по данным КЩС и т. д. На приемлемую стабилизацию газообмена и оксигенации уходят не минуты и часы, а подчас дни и недели напряженного труда всего персонала. По возможности, следует использовать наименьшие величины Pcontrol и PEEP (соответственно, не более 20—25 и 10-12 см вод.ст.), но Ti должно быть достаточно длинным (> 1,5 с) для поддержания процесса раскрытия легких.
Здесь же имеет значение и своевременный переход на инвертируемую вентиляцию IRV, когда исчерпаны возможности PCV с I: E < 1:1.
Проведение МВЛ даже с помощью самой дорогой и современной аппаратуры не будет успешным, если параметры PCV настроены неверно. Требуется тщательное изучение режима PCV с целью установки оптимальных параметров Pcontrol, PEEP и Ti с учетом патофизиологии заболевания и оксигенации. Режим PCV очень индивидуален, на успех можно рассчитывать только тогда, когда параметры вентиляции настраиваются под конкретного больного и (!!!) регулируются в соответствии с индивидуальной динамикой заболевания.
