Переключение с «нижнего» давления на «верхнее»

Переключение с «нижнего» давления на «верхнее» может происходить не только в соответствии с установленной частотой принудительных вдохов, но и синхронизировано с самостоятельными
инспираторными попытками больного.

Переключение с «нижнего» давления на «верхнее»
Переключение с «нижнего» давления.

Для этого следует установить соответствующую чувствительность триггера. В течение аппаратного выдоха есть определенное время («окно»), в течение которого аппарат не переключается на «верхнее» инспираторное давление, даже если попытка вдоха больного превышает чувствительность триггера. Время этого «экспираторного окна» зависит от установленного соотношения I: E (или Те, Tlow), в этот период спонтанные дыхания пациента поддерживаются только потоком СРАР.
Возможность сохранения относительно свободных попыток спонтанного дыхания в любую фазу дыхательного цикла достигается в режиме BIPAP (PCV+) за счет довольно сложной синхронизации работы инспираторного и экспираторного клапанов. При дополнительной спонтанной попытке вдоха (точка В) открывается клапан вдоха и через него «по требованию пациента» подается дополнительный инспираторный поток. Во время внеочередного выдоха открывается экспираторный клапан. В результате в течение верхней и нижней фаз BIPAP происходят колебания положительного давления в дыхательных путях, но эти колебания несущественны. Благодаря своевременному созданию перемежающегося дополнительного ин-спираторного или экспираторного потока средний уровень обеих фаз давления остается на заданных значениях Phigh (Pinsp) и Plow (PEEP/CPAP). По данным литературы и наблюдений автора, сохранение возможности относительно свободных спонтанных дыхательных движений даже в фазе высокого инспираторного давления имеет ряд преимуществ:
• ощущение субъективного комфорта пациента во время вентиляции с контролем по давлению;
• меньшая потребность в седативной терапии;
в сохранение работоспособности дыхательных мышц, особенно диафрагмы;
• меньшая вероятность ателектазирова-ния при длительной ИВЛ за счет улучшения вентиляции задне-базаль-ных отделов легких;
• меньшая выраженность отрицательных гемодинамических эффектов ИВЛ.
Остальные преимущества и особенности BIPAP (DuoPAP, PCV+) не отличаются от таковых режима с управляемым давлением PCV.

Тэги: , , ,