Двухфазная вентиляция

Поскольку двухфазная вентиляция является разновидностью ИВЛ с управляемым давлением, дыхательный объем (VT) непосредственно не устанавливается, а оказывается величиной производной. Реальный дыхательный объем VTC в основном зависит от податливости легких (статического комплайнса Cst) и подаваемого инспираторного давления (точнее, разницы между Pinsp и СРАР):
VTE = (Pinsp — CPAP)x Cst

Двухфазная вентиляция
Двухфазные вентиляции.

У больных с нестабильной (ухудшающейся) растяжимостью легких очень важен постоянный контроль VTE. Он позволяет своевременно заметить критическое падение VTE у больных со сниженной податливостью легочной ткани и провести коррекцию параметров ИВЛ. В режимах двухфазной вентиляции (BIPAP, PCV+, DuoPAP) влиять на VTE можно, в основном, только через регулировку Pinsp (Phigh): чтобы увеличить VTE, необходимо увеличить Pinsp (Phigh), и наоборот; при этом уровень РЕЕР/СРАР не меняют. Время фазы высокого (инспираторного) давления Thigh оказывает значительно меньшее влияние на VTE но при оно этом не должно быть слишком коротким. Стандартная начальная величина Ti (Thigh) для взрослых обычно составляет 1,5-1,6 с при частоте аппаратного дыхания 14—15 в минуту. Если требуется увеличить минутный объем вентиляции, параллельно увеличивают Pinsp (Phigh) и частоту аппаратных вдохов. Если же необходимо снизить принудительную минутную вентиляцию, то прежде всего это стараются сделать за счет уменьшения частоты аппаратного дыхания, не снижая Pinsp (Phigh), чтобы не допустить падения VTr и развития альвеолярной гиповентиляции. Pinsp (Phigh) снижают только при чрезмерно высоком VTr (> 9-10 мл/кг) или уже в процессе «отучения» от ИВЛ.

Тэги: , , ,