Самостоятельные вдохи

Как известно, взрослым пациентам с более-менее активными попытками самостоятельных вдохов чаще всего трудно дышать из контура при режиме СРАР в чистом виде. Этому есть два объяснения. Во-первых, для создания СРАР аппарат поддерживает относительно невысокий поток, в то время как в начале вдоха пациент нуждается в большом потоке (55—65 л/мин и более, в зависимости от активности вдоха).

: Вдохи.

Современные вентиляторы способны создавать высокие спонтанные потоки «по требованию», но в режиме СРАР на это уходит относительно много времени, и аппарат «не успевает» за больным. В результате может развиться несоответствие между началом вентиляционной потребности больного и аппаратной вентиляцией и респираторный дискомфорт. Постоянно подавать в контур высокий поток (40 и более л/мин) не имеет смысла, так как это значительно затрудняет выдох. Во-вторых, больному в режиме СРАР приходится вначале преодолеть сопротивление эндотрахеальной (трахеостомической) трубки, шлангов и увлажнителя контура, чтобы затем полноценно сработал инспираторный клапан и был подан «требуемый» поток. Это особенно затруднительно ослабленным, тяжелым пациентам, которые во время периода СРАР будут испытывать вентиляционный «голод». Фактор преодоления сопротивления контура и эндотрахеальной трубки играет существенную роль в увеличении работы дыхания (87, 125). Частично эту проблему в некоторых вентиляторах помогает решить наличие резервуарного мешка в контуре вдоха. Но для того чтобы больной без особых усилий смог сделать вдох из мешка, требуется устанавливать довольно высокий поддерживающий спонтанный поток, который затрудняет последующий выдох и отрицательно влияет на триггирование (чем больше спонтанный поток, тем большее дыхательное усилие должен совершить больной для срабатывания триггера). Поэтому в данных аппаратах предлагается сопутствующий режим поддержки «двойным потоком», который обеспечивает вспомогательную вентиляцию самостоятельных дыханий в промежутках между принудительными вдохами SIMV.
В подавляющем большинстве современных вентиляторов для эффективной поддержки спонтанных вдохов в режиме SIMV применяется метод поддержки давлением PSV. В настоящее время метод PSV прочно вошел в состав режима SIMV. С точки зрения принудительно-вспомогательной вентиляции, на современном этапе общепринято и настоятельно рекомендуется именно сочетание SIMV + PSV на фоне СРАР, а не SIMV в чистом виде (SIMV/ СРАР). Уже не вызывает сомнений, что PSV значительно более эффективно поддерживает самостоятельное дыхание пациента по сравнению с СРАР. Правильно подобранный уровень давления поддержки практически полностью компенсирует сопротивление шлангов дыхательного контура и эндот-рахеальной (трахеостомической) трубки, снижает работу дыхания и обеспечивает респираторный комфорт во время вспомогательной вентиляции.