Pcontrol

Таким образом, в режиме P-SIMV критически важным является настройка и регулировка следующих параметров: Pcontrol (начинают с уровня 20—22 см вод.ст.), fiSIMV (15—16 в минуту, затем этот показатель постепенно уменьшают), триггер (3—3,5 л/мин), Psupport (не менее 20—22 см вод.ст.), Pramp (не более 75 мс), PEEP (начинают с 7 — 8 см вод.ст.), время вдоха Ti (начинают с 1,5-1,7 с или I: Е = 1 : 1,5).

: Параметр Pcontrol.

Параметр Fi02 изначально устанавливают равным 40-45 %. В случае появления признаков неадекватной вентиляции (беспокойство больного, участие вспомогательной мускулатуры, спонтанное тахипноэ, ухудшение аускультативной проводимости дыхательных шумов, прогрессирующее снижение Sa02 и Ра02) следует прежде всего предпринять одно или несколько из следующих действий:
• обязательно проверить проходимость дыхательных путей и провести санацию ТБД, проверить проходимость дыхательных шлангов (слить конденсат);
• проверить герметичность дыхательного контура (при необходимости устранить утечку потока из шлангов или камеры увлажнителя, больше раздуть манжету эндотрахеальной трубки и
т.д.);
• увеличить концентрацию кислорода;
• обеспечить адекватное обезболивание (при необходимости);
• увеличить чувствительность триггера;
• если ухудшение состояния связано с прогрессирующим падением податливости легких (усугублением рестрик-тивной патологии) — увеличить время вдоха (до 2 с) и PEEP (до 10 см вод.ст., если позволяет гемодинамика); целесообразно рассмотреть необходимость перехода на PCV или PCV/IRV.
• при тахипноэ, участии в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и снижении реального ДО — увеличить Psupport (до 25—26 см вод.ст.) и/или снизить Pramp;
• при плохой переносимости больным, находящимся в сознании, жесткого удержания фазы контролируемого инспираторного давления — перейти на режим двухфазной вентиляции BIPAP (DuoPAP);
• исключить (или экстренно купировать) пневмоторакс;
• исключить (или купировать) деком-пенсированный метаболический ацидоз;
• в случае гипервентиляции центрального генеза — назначить седативную терапию.