Режимы вспомогательной вентиляции

При проведении вспомогательной вентиляции принудительные аппаратные вдохи отсутствуют, частота дыхания и время вдоха полностью определяются пациентом. Дыхательный и минутный объем зависят от дыхательных усилий больного и уровня вспомогательной (но не контролируемой!) поддержки давлением или потоком.

: Режимы вентиляции.

PSV — вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением (Pressure Support Ventilation)______________
Синоним:
ASB — Assisted Spontaneous Breathing.
В настоящее время режим с поддержкой давлением является основным видом полностью вспомогательной вентиляции легких, применяемым в том числе для «отучения» пациентов от ИВЛ. Принудительные аппаратные вдохи в режиме PSV (AS В) полностью отсутствуют, поэтому в изолированном виде (вне комбинации с SIMV, P-SIMV или BIPAP) его можно применять при наличии ряда условий:
1. устойчивые самостоятельные инспи-раторные попытки больного с частотой не менее 10—12 в минуту, сохранение центральной регуляции дыхания;
2. сохраненное сознание, отказ от значимой седативной терапии;
3. отсутствие выраженных нарушений легочной механики (податливости легких и сопротивления дыхательных путей);
4. отсутствие истощения и тяжелой нервно-мышечной патологии (кахексия, миастения и т.д.); отсутствие электролитных расстройств (особенно гипокалиемии);
5. планируемое «отучение» от ИВЛ.
В целом можно сказать, что общим показанием к полному переводу пациента на режим PSV (ASВ) является отсутствие необходимости в принудительно-вспомогательной вентиляции при его неготовности к прекращению аппаратной вспомогательной вентиляции.
В режиме PSV пациенту предоставлена достаточно большая степень свободы в отношении самостоятельной регулировки параметров вентиляции. Частота дыхания, время вдоха и выдоха полностью определяются самим больным. Дыхательный и минутный объем вентиляции, а также среднее давление в дыхательных путях в значительной степени зависят от его инспираторного усилия. Безусловно, реальный ДО зависит еще от уровня поддерживающего давления Psupport, податливости легких и сопротивления дыхательных путей. Аппарат контролирует только предельное инспираторное поддерживающее давление.
В процессе дыхательного цикла PSV различают несколько фаз (рис. 6.1): (А) распознавание инспираторной попытки, (В) достижение и удержание поддерживающего давления Psupport, (С) распознавание начала выдоха и (D) выдох.