Синхронизация по уровню Psupport
Установка индивидуально необходимого уровня Psupport является краеугольным камнем проведения PSV. В процессе вспомогательной вентиляции величину Psupport приходится изменять довольно часто.
- Синхронизация по Psupport.
Оптимальное поддерживающее давление зависит от очень многих факторов: активности инспирторного усилия больного, работоспособности дыхательных мышц, легочной механики (податливости и сопротивления), этапа ИВЛ. Так, если в начале вспомогательной вентиляции уровень Psupport должен полностью покрывать потребность пациента в ДО, то на конечном этапе («отучение» от ИВЛ) требуется лишь минимальное Psupport, компенсирующее только сопротивление эндотрахеальной (трахеостомической) трубки и предоставляющее пациенту возможность самому совершать необходимую работу дыхания.
В целом, говорят что «Psupport должно быть настолько большим, чтобы снизить работу дыхания пациента, и настолько малым, чтобы предотвратить атрофию дыхательных мышц» (13, 48). По-видимому, этот принцип относится к любому режиму вспомогательной и/или принудительно-вспомогательной ИВЛ.
При выборе уровня Psupport, непосредственно влияющего на ДО (> 15-17 см вод.ст.), ориентируются прежде всего на клиническую картину и соотношение f/VTE (RSB). Как уже указывалось выше, стремится нужно к состоянию «респираторного комфорта»: спонтанная ЧД — 12—25 в минуту, ДО — 7—9 мл/кг. Если при этом правильно подобраны чувствительность триггера, РЕЕР/СРАР и Fi02, то пациент, как правило, спокоен (при отсутствии энцефалопатии или возбуждения вследствие психоза/делирия), вспомогательная мускулатура почти не участвует в акте дыхания, наблюдается хорошая аускультативная проводимость дыхания в различных отделах легких. Для достижения такого рода «комфорта» величина Psupport будет зависеть прежде всего от податливости легочной ткани. Мониторируя показатель легочного комплайнса (Cst), можно предвидеть необходимый уровень Psupport. Естественно, чем меньшей окажется растяжимость легких, тем большее потребуется Psupport для достижения желаемого ДО. Если для этого требуется Psupport более 25 см вод.ст., то, по-видимому, еще сохраняется выраженная рестрик-тивная патология легких и следует задуматься о целесообразности перевода больного на полностью вспомогательный режим. У такого рода больных требуется продолжительная принудительно-вспомогательная вентиляция (P-SIMV + PSV или SIMV + PSV).
Как правило, необходимо высокое Psupport устанавливают еще на этапе сочетания SIMV + PSV (P-SIMV + PSV, BIPAP + PSV). Стремятся к такой величине Psupport, чтобы ДО во время поддержки давлением приближался к таковому во время принудительного вдоха SIMV или P-SIMV. Помочь в этом может постоянный мониторинг VTE либо петля объем—поток (объем—давление)
