Автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной (трахеостомической) трубки
Названия: АТС — Automatic Tube Compensation, TRC — Tube Resistance Compensation.
У больного с эндотрахеальной (трахеостомической) трубкой просвет верхних дыхательных путей ограничен ее внутренним диаметром, который значительно меньше, чем диаметр гортани и трахеи.
По закону Пуазейля—Гагена, с уменьшением радиуса просвета трубки резко увеличивается сопротивление. Вот почему во время вспомогательной вентиляции у больных с сохраняющимися самостоятельным дыханием возникает проблема преодоления этого сопротивления, особенно в начале вдоха. В результате может значительно увеличиться работа дыхания.
Во время инспираторного усилия поток по эндотрахеальной (трахеостоми-ческой) трубке резко возрастает (так как ее диаметр значительно меньше диаметра шлангов дыхательного контура — 7,5— 9 мм против 22 мм у взрослых) с падением давления между началом и окончанием трубки — APtube. Давление ниже эндотрахеальной трубки оказывается значительно меньше, чем в дыхательном контуре, и аппаратное вспомогательное давление часто «не успевает» компенсировать эту разницу давлений APtube.
Величина APtube как раз и отражает дополнительную работу дыхания пациента но преодолению сопротивления искусственных дыхательных путей. Эта работа определяется степенью усилия вдоха, скоростью инспираторного потока и диаметром трубки. Исследования с прямым измерением давления в дыхательном контуре и трахее показали, что разница между ними (величина APtube) может быть довольно существенной (> 5 см вод.ст.), что свидетельствует о большой дополнительной работе дыхания во время вспомогательной вентиляции (87, 139). Математически APtube можно выразить формулой:
APtube = Rtube * К х Flow2,
где Rtube — внутренний радиус трубки,
К — коэффициент сопротивления,
Flow — пиковый инспираторный поток (87).
При одновременной регистрации давления в контуре (Paw) и трахее ниже эндотрахеальной трубки (Ptrach) во время PSV видно, что при стандартных установках Psupport величина Ptrach в начале вспомогательного вдоха значительно «отстает» от Paw (т. е. от Psupport, ведь при PSV уровень пикового Paw отражает Psupport). Эта разница и есть APtube, показывающая, что в данное время пациент совершает дополнительную работу по преодолению сопротивления эндотрахеальной (трахе-остомической) трубки. Ptrach достигает уровня Psupport (Paw) только во второй половине (а то и в конце) вдоха, а во время выдоха оно снижается до уровня РЕЕР/СРАР, что может препятствовать выдоху.