Вспомогательная вентиляция PSV

Как известно, во время вспомогательной вентиляции PSV в контуре создается дополнительное поддерживающее давление Psupport, которое в том числе предназначено для компенсации сопротивления эндотрахеальной трубки.

: Вспомогательная вентиляция.

Уже в начале вдоха соответствующее Psupport передается из контура через эндотрахе-альную трубку в трахею, ДРшЬе снижается, работа дыхания по преодолению сопротивления трубки уменьшается. Таким образом, врач должен установить такое Psupport, которое бы значительно уменьшило APtube и способствовало, таким образом, снижению работы спонтанного дыхания. Теоретически все ясно и понятно. На практике установить индивидуально необходимое Psupport для компенсации дополнительного сопротивления эндотрахеальной трубки далеко не так просто. Можно было бы точно определить оптимальное Psupport (с точки зрения компенсации этого сопротивления), измеряя и мониторируя величину APtube за счет параллельного измерения дополнительного давления непосредственно в трахее. Но это технически сложно и осуществимо на сегодняшний день лишь в единичных моделях респираторов (например, в аппарате Galileo производства Hamilton Medical AG). Поэтому специалисты
ориентируются на клинические признаки интенсивности инспираторного усилия (участие вспомогательной мускулатуры, движение грудной клетки и т.д.). Тем не менее, с точки зрения компенсации сопротивления эндотрахеальной (трахеостомической) трубки установленное определенное «фиксированное» Psupport не может соответствовать всем попыткам вдоха. У больного с сохраненным спонтанным дыханием инспиратор-ные попытки, как правило, существенно отличаются одна от другой по интенсивности, длительности и т. д. Соответственно, отличаются и создаваемый инспираторный поток, и APtube. Врач не может менять Psupport после каждого изменения интенсивности попытки вдоха, поэтому высока вероятность, что сопротивление эндотрахеальной трубки не будет компенсировано и работа дыхания в целом увеличится. Особенно это касается ситуаций, когда Psupport снижают в процессе «отучения» от
ивл.
Интересно, что в результате длительных исследований и расчетов была установлена определенная зависимость APtube от создаваемого пациентом инспираторного потока для различных диаметров эндотрахеальной трубки. Одновременно стало возможно определить, какое Psupport при каком потоке способно компенсировать сопротивление трубки определенного диаметра.