Альвеолярно-артериальная разница по кислороду
В норме альвеолярно-артериальная разница по кислороду D(A—а)02 (РЛ02— Ра02) составляет 9—15 мм рт.ст. При дыхательной недостаточности разность РЛ02—Ра02 увеличивается более чем на 20-30 мм рт.ст. Эта разность характеризует степень тяжести дыхательной недостаточности и гипоксии.
- Альвеолярно-артериальная разница.
Градиент РЛ02—Ра02 зависит, в основном, от степени шунтирования венозной крови справа налево, от нарушения вентиля-ционно-перфузионных соотношений и напряжения кислорода в смешанной венозной крови. В свою очередь, Pv02 зависит от сердечного выброса, потребления кислорода и содержания гемоглобина, т. е. уменьшается при снижении сердечного выброса, снижении содержания гемоглобина и при увеличении потребления кислорода.
В наибольшей степени градиент Рл02—Ра02 зависит от шунтирования венозной крови (классический пример — блокада альвеол при ОРДС). На определенной стадии патологического процесса (шунтирование > 30—35 %) увеличение Fi02 уже не приводит к заметному повышению Ра02, что сопровождается существенным ростом градиента Рл02— Ра02 (> 100-200 мм рт.ст.). Например, при ОРДС исследование газов крови показывает Ра02 = 60 мм рт.ст. при Fi02 = 50 %. Отсюда"РА02 = 50 х 5 = 250 мм рт.ст. Градиент РА02-Ра02 = 250-60 = 190 мм рт.ст. свидетельствует о значительном венозном шунтировании и тяжелой дыхательной недостаточности.
После поступления в сосудистое русло кислород проникает в эритроциты и транспортируется в виде оксигемоглоби-на. Кислородная емкость крови (КЕК) напрямую зависит от содержания гемоглобина, каждый грамм которого способен связать максимально 1,34 мл 02:
Ключевым фактором, определяющим количество кислорода, связанного с гемоглобином, является показатель степени насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови (Sa02). Показатель Sa02 довольно точно отражает отношение между оксигемоглобином и КЕК. Иными словами, Sa02 является отношением оксигемоглобина ко всему гемоглобину, потенциально способному переносить кислород:
Уровень Sa02 является интегральным показателем газообмена и транспорта кислорода и довольно точно отражает степень дыхательной недостаточности различного генеза. Sa02 легко определяется и мониторируется неиивазивным способом (методом пульсоксиметрии) и в норме составляет у взрослых 96—98 %.
Взаимоотношение между Ра02 и Sa02 определяется по кривой диссоциации оксигемоглобина. По достижении Ра02 показателя 100 мм рт.ст. гемоглобин почти полностью насыщен кислородом (Sa02 98—99 %). Дальнейший рост Ра02 более 100 мм рт.ст. приводит только к увеличению количества растворенного в крови кислорода, так как весь гемоглобин, способный нести кислород, уже насыщен.
Уровень Ра02, при котором Sa02 равен 50 %, известен как показатель Р50. Это общепринятая мера оценки сродства гемоглобина к кислороду; в норме она составляет 26—28 мм рт.ст. Снижение Р50 отражает увеличение сродства НЬ к О,, и наоборот.
Сродство гемоглобина к кислороду меняется в зависимости от метаболических условий, влияющих на процесс связывания кислорода гемоглобином.
