Состояние сократительной функции миокарда
Исходное нарушение сократимости миокарда, безусловно, способствует гемодинамическим нарушениям во время проведения ИВЛ. Больные с перенесенным инфарктом миокарда, предшествующими эпизодами левожелудочковой недостаточности, хроническим «легочным сердцем», пороками сердца и т. д. составляют группу повышенного риска с точки зрения расстройства гемодинамики при проведении ИВЛ.
- Сократительная функция миокарда.
Ситуация усугубляется еще и тем, что такого рода пациентам противопоказана активная инфузионная терапия. При исходной или развившейся сократительной недостаточности для профилактики грубых гемодинамических расстройств во время ИВЛ требуется: в особенно тщательный контроль безопасного уровня внутригрудного давления (Pmean не более 16—17 мм вод.ст.); в постоянный контроль гемодинамики
(по возможности, инвазивный); в применение инотропных медикаментозных препаратов (дофамина, ингибиторов фосфодиэстеразы) в индивидуальной дозировке; • сбалансированное применение инфу-зионной терапии и периферических вазодилататоров. Важным условием, уменьшающим негативное влияние ИВЛ на гемодинамику, является сохранение попыток спонтанного дыхания больного (13, 36, 39, 172). Самостоятельные инспираторные усилия в некоторой степени сохраняют «присасывающее» действие грудной клетки, увеличивают преднагрузку и снижают сопротивление в системе легочной артерии.
Несмотря на опасность угнетения гемодинамики, начало ИВЛ зачастую оказывает положительное действие на состояние сердечно-сосудистой системы, особенно у больных с тяжелой ОДН, у которых вследствие грубых нарушений газообмена и тяжелой гипоксемии имеет место компенсаторная гипердинамическая реакция кровообращения с артериальной гипертензией, тахикардией, спазмом периферических сосудов и т. д. Адекватная ИВЛ приводит к нормализации давления, купированию опасной тахикардии, улучшению периферической перфузии органов и тканей (13) за счет улучшения газообмена и оксигенации артериальной крови.
Различные режимы ИВЛ в различной степени влияют на гемодинамику, что подробно описано в некоторых руководствах (15, 151).
