Вентиляторы

Как уже отмечалось, несмотря на точность настроек и калибровок современных вентиляторов подаваемый дыхательный объем при «объемной» вентиляции не является величиной стабильной и постоянной. На него влияют: растяжимость шлангов дыхательного контура, утечки из дыхательного контура и через негерметичную манжету эндотрахеальной (трахсостомической) трубки, а также сжимаемость подаваемого газа при росте давления в дыхательном контуре.

: Вентилятор.

В настоящее время шланги дыхательных контуров стараются производить из неподатливых материалов (плотная силиконовая резина, медицинский пластикат и т. д.). Тем не менее, они все же обладают определенной растяжимостью, величина которой указана производителем на упаковке контура. У дыхательных шлангов многоразового использования (особенно силиконовых) можно ожидать увеличения их растяжимости после многократных обработок химическими дезинфектантами или после многократного автоклавирования. Медицинский пластикат после неоднократной обработки подвержен микротрещи-
нам, через которые происходит утечка подаваемой смеси. Одноразовые контуры из гофрированного пластика способны растягиваться не только в ширину, но и в длину (при определенном давлении), что существенно влияет на величину истинного подаваемого дыхательного объема.
Если растяжимость контура неизвестна, ее несложно определить: для этого необходимо установить на аппарате относительно небольшой дыхательный объем (например, 200 мл) и перед началом вдоха заблокировать выход из тройника пальцем; при этом тревога высокого давления должна быть установлена как можно выше. Во время вдоха давление в блокированном контуре быстро растет, его пиковое значение следует запомнить (допустим, 40 см вод.ст.). По формуле податливости (объем/давление) находим растяжимость контура: 200/40 = 5 мл/см вод.ст. Это означает, что во время ИВЛ в данном контуре будет сжиматься до 5 мл газовой смеси на каждый см вод.ст. пикового давления, требуемого для вентиляции больного. Другими словами, сжимаемый объем Vcomp = растяжимость шлангов х Ppeak (PIP). Чем выше пиковое давление, тем больше сжимаемый объем в шлангах, который не достигает больного.