Баротравма

Баротравма является серьезным осложнением неправильно проводимой объемной ИВЛ, особенно при сниженной податливости легочной ткани. Разрушение при этом структуры легочной паренхимы, а также большая вероятность развития пневмоторакса усугубляют нарушения газообмена и явления паренхиматозной (рестриктивной) ДН.

: Баротравма уха.

Таким образом, вентиляция с контролем по объему практически противопоказана у больных с существенной рестриктивной патологией легочной ткани. Принудительно подаваемый ДО на фоне сниженной податливости легких приводит к выраженному увеличению пикового давления в дыхательных путях и баро-(волюмо)травме. Неравномерность вентиляции (преимущественное поступление ДО в менее пораженные отделы легких) усугубляет имеющиеся вентиляционно-перфузи-онные нарушения.
Считается, что верхний предел относительно безопасного уровня пикового давления в дыхательных путях Ppeak составляет 35 см вод.ст. (mbar). Как правило, при объемной контролируемой вентиляции малоподатливых легких Ppeak превышает 40-45 см вод.ст., при этом во много раз возрастает ве-
Рис. 4.10. Динамика пикового давления в дыхательных путях в норме и при снижении растяжимости легких: характерен одновременный рост Ppeak и Pplat.
ринултельная вентиляция легких 61
роятность развития баротравмы. Имеет значение и уровень платового давления Pplat, более точно отражающего альвеолярное давление и коррелирующего с эластичностью легких. При сниженной податливости легочной ткани характерен одновременный рост значений и Ppeak, и Pplat (рис. 4.10): градиент между ними не превышает 5-6 см вод.ст.