Медицина легких

Петля объем—давление является интегральным отражением динамики сопоставляемых между собой и взаимосвязанных параметров давления в дыхательных путях и реального дыхательного объема.

Периодическое наблюдение за петлей объем—давление позволяет врачу косвенно судить о динамике податливости легочной ткани, о работе дыхания пациента, своевременно диагностировать перераздувание легких, помогает более точно регулировать параметры вентиляции (например, PEEP) и т.д. (41, 103, 130).
Основные детали соотношения объем—давление прежде всего следует разобрать по так называемой «статической» диаграмме VT— Paw, когда дыхательный объем подается в дыхательные пути или легочный имитатор в условиях полного отсутствия значимого сопротивления со стороны газопроводящих путей («кривая релаксированных легких»). Можно сказать, что такая диаграмма отражает истинную динамику статической податливости (комплайнса) легких по мере увеличения подаваемого дыхательного объема (измерение давления в различных точках производится при временной остановке подачи ДО, т. е. когда поток равен нулю (103). Некоторые современные вентиляторы (например, аппарат Galileo Gold) обеспечивают построение кривой статического комплайнса в реальных клинических условиях, что позволяет точно определить необходимое инспираторное давление и PEEP для поддержания концепции «открытых легких».
Как видно из приведенной диаграммы, в начале вдоха после подачи инс-пираторного потока давление нарастает относительно быстро до достижения уровня «открытия» мелких дыхательных путей и альвеол Ро (точка А, или «нижняя» точка давления открытия легких). Давление «открытия» Ро меняется в зависимости от патологии дыхательных путей и легочной ткани (чем больше выражена рестриктивная патология бронхиол и альвеол, тем большее давление требуется для их открытия). В любом случае, отрезок ОА характеризуется низким уровнем податливости легких, реальный дыхательный объем прирастает незначительно — на этом участке кривой даже в условиях здоровых легких податливость не превышает 40-50 мл/см вод.ст. Далее, когда вдыхаемая смесь поступает в уже открытые легкие, объем и давление растут пропорционально (отрезок АВ). В этот период наблюдается максимальный уровень податливости легких (до 70— 90 мл/см вод.ст.), который и является истинной величиной растяжимости собственно легочной ткани. Заполнению всей более-менее податливой части легких (точка В) соответствуют уровни эффективного ДО (VTC) и безопасного ин-спираторного давления Pinsp (верхняя точка давления наполнения легких).

Рубрика: Дыхательный мониторинг