Медицина легких

Естественно, чем ниже истинная податливость легких, тем раньше давление достигнет уровня точки В и тем меньше будет эффективный ДО VTE (что и наблюдается при рестриктивной патологии легких). При дальнейшем нагнетании вдыхаемой смеси (установленный на аппарате VT продолжает поступать) резко нарастает Pinsp, но VT изменяется очень мало (отрезок ВС), так как достаточно эластическая часть легких уже расправлена, а для раздутия других, малоподатливых участков легочной ткани требуется значительно большее давление.

В результате существенного увеличения пикового давления Ppeak резко возрастает риск баротравмы легких и компрессии легочных капилляров (что случается при вентиляции с контролем по объему малоподатливой легочной ткани при рестриктивной патологии). Таким образом, по приведенной «статической» VT— Paw диаграмме видно, что наиболее эффективная и безопасная вентиляция легких осуществляется между точками А и В («нижней» и «верхней» точками наполнения легких). Нижняя точка раздутия легких позволяет установить уровень необходимого PEEP, верхняя — максимальную величину безопасного инспираторного давления. Отсюда безусловными практическими выводами для более эффективной и безопасной вентиляции являются:
1. Для открытия коллабированных участков альвеол в начале каждого вдоха уровень PEEP должен быть не менее, чем давление «открытия легких» Ро в точке А. В этом случае можно будет практически исключить отрезок ОА на статической кривой комплайнса, соответствующий наиболее низкой податливости легких. Адекватный уровень PEEP позволит поддерживать альвеолы в расправленном состоянии и исключить постоянное «открытие-закрытие» пораженных альвеол (что очень неблагоприятно влияет на сами альвеолы и быстро приводит к их повреждению).
2. В случае проведения объемной вентиляции величину принудительного объема следует установить такой, чтобы не достигалось давление за точкой В (иначе говоря, исключить пологий отрезок ВС резкого нарастания пикового давления). Это позволит избежать баротравмы, особенно при снижении податливости легких. Если же реальный дыхательный объем при этом оказывается слишком низким, следует незамедлительно перейти на вентиляцию с управляемым давлением. 3. В режиме с управляемым давлением величина инспираторного давления (сумма Pcontrol и PEEP) не должна превышать верхнюю точку наполнения легких на кривой статического комплайнса, чтобы не вызвать перераздувание хорошо податливой (относительно «здоровой») части легких.

Рубрика: Дыхательный мониторинг