Уровень autoPEEP
Уровень autoPEEP требуется тщательно контролировать, поскольку он может быть достаточно высоким при PCV— IRV и оказывать отрицательное влияние на гемодинамику. Не следует прибегать к высокому autoPEEP (> 3 см вод.ст.) у больных с повышенным внутричерепным давлением (тяжелая ЧМТ, отек мозга различного генеза и т.д.): autoPEEP увеличивает внутригруднос давление, что затрудняет отток венозной крови из головного мозга по внутренним яремным венам.
- autoPEEP.
То же относится к пациентам с гиповолемией. В своевременной диагностике возможных побочных действий iPEEP помогает периодическое определение Pv02 (в центральной вене). Снижение Pv62 < 30 мм рт.ст. является одним из признаков ге-модинамических расстройств.
Нестабильная гемодинамика, снижение Pv02, появление необъяснимых отеков, признаки повышения ВЧД являются показанием к уменьшению Ti, с тем чтобы снизить I: E и iPEEP до допустимого уровня. Положительные и побочные эффекты iPEEP суммированы в таблице 4.4.
Если условий для автоматического мониторинга autoPEEP нет, значение iPEEP определяют по динамике измеряемого общего PEEP, когда во время выдоха блокируется экспираторный шланг (либо в аппарате активируется функция задержки выдоха). Прирост PEEP и означает величину iPEEP (на графике давление—время и по показателям PEEP). Этот прирост возникает за счет того, что в условиях наличия autoPEEP из дыхательных путей продолжает поступать экспираторный поток, а шланги выдоха (или клапан выдоха) блокированы и в них продолжает расти давление.
Таким образом, правильно подобранный iPEEP предотвращает коллапс альвеол в различных зонах легких, увеличивая таким образом ФОЕ. Это, в свою очередь, увеличивает площадь газообмена при последующем вдохе, что способствует улучшению оксигенации у больных с тяжелой рестриктивной патологией легких за счет снижения внутрилегочного шунтирования неокси-генированной крови.
