Расчет оптимальных параметров вентиляции и определение границ безопасной ИВЛ
После оценки легочной механики микропроцессор аппарата рассчитывает оптимальную частоту дыхания для данного больного при данном состоянии механических свойств легких. После работ А. В. Otis и соавт. (145) и G. Mead в физиологии дыхания утвердился постулат, что каждому значению минутной вентиляции легких соответствует определенная частота дыхания, при которой работа дыхания минимальна.
- Расчет оптимальных параметров вентиляции.
Действительно, если частота дыхания низкая, требуется больший дыхательный объем для поддержания определенного значения минутной вентиляции, в этом случае совершается избыточная работа по преодолению эластического сопротивления легких. Если же частота дыхания слишком высокая, значительная часть работы дыхания тратится на вентиляцию мертвого пространства и рестриктивное сопротивление дыхательных путей.
Во время спонтанной вентиляции пациент стремится уменьшить работу дыхания, меняя в зависимости от ситуации ЧД и ДО. Для больных со сниженной растяжимостью легких характерно более частое и неглубокое (поверхностное) дыхание. При высоком сопротивлении дыхательных путей, наоборот, наблюдается более редкое и глубокое дыхание. Этот патофизиологический принцип учитывается формулой Otis и алгоритмом режима ASV для расчета оптимальной (целевой) частоты дыхания (f-target) при заданном (расчетном) минутном объеме вентиляции.
Далее определяется целевой ДО (VT-target) путем простого деления целевого минутного объема вентиляции на уже рассчитанную оптимальную ЧД (VT-target = MVtarget/f). Для достижения целевого ДО в соответствии с показателями легочной механики рассчитывается подаваемое инспираторное давление и время вдоха (см. п. 1). Как уже отмечалось, в основе ASV лежит вентиляция с контролем или поддержкой давлением.
