Медицина легких

Относительно низкий уровень потока (для взрослых — 40—45 л/мин) способствует медленному росту давления до заданного уровня, что теоретически ближе к физиологической механике дыхания при спонтанной вентиляции.

В то же время это вызывает значительное снижение Ртеап и времени, в течение которого удерживается заданное врачом принудительное давление в дыхательных путях Pinsp, вследствие чего снижается реальный дыхательный объем, газообмен, оксигенация (уменьшается Ра02) и повышается вероятность развития гиперкарбии (повышения РаС02). Низкий уровень принудительного потока неприемлем также у пациентов с сохраненным спонтанным дыханием, так как при синхронизированной принудительной или вспомогательной вентиляции (например, P-SIMV, А/С или PSV) попытка спонтанного вдоха больного требует относительно высокого начального принудительного потока, иначе пациенту придется совершать значительно большую работу дыхания по преодолению сопротивления дыхательного контура. Кроме того, при низких потоках время адекватного отклика аппарата на попытку вдоха пациента удлиняется и синхронизация становится неадекватной (из-за несоответствия аппаратного потока вентиляционной потребности больного).
С другой стороны, относительно высокий уровень потока (50—55 л/мин и более для взрослых) обеспечивает быстрый рост инспираторного давления до заданного уровня, увеличение времени удержания принудительного давления и
рост Pmcan. Это оптимизирует синхронизацию аппарата с попыткой спонтанного вдоха пациента, способствует увеличению реального дыхательного объема, улучшению окси-генации, в том числе за счет принудительного вовлечения в процесс газообмена большего количества альвеол, спавшихся в результате рестриктивно-го патологического процесса. С другой стороны, излишний рост Ртеап (> 18-19 см вод.ст.) может привести к существенному увеличению внутригрудного давления, что отрицательно скажется на состоянии легочных капилляров, венозном возврате и функции сердца. В большинстве современных вентиляторов при ИВЛ с управляемым давлением величина инспираторного потока регулируется опосредованно через параметр скорости (времени) нарастания давления в дыхательных путях Pramp (Rise Time): чем меньше показатель Pramp (Rise Time), тем больше пиковый инспира-торный поток. Таким образом, манипуляции с величиной принудительного инспираторного потока должны сопровождаться тщательным мониторингом оксигенации и гемодинамики пациента, учитывать данные легочной механики и активность попыток спонтанного дыхания, чтобы в каждом конкретном случае добиться оптимального уровня потока воздушно-кислородной смеси.

Рубрика: Дыхательный мониторинг