Связана с нарушением целостности каркаса грудной клетки, повреждением диафрагмы, острым нарушением распределения дыхательной смеси при сдавле-нии или коллабировании легкого, а также с болевым синдромом и высоким стоянием купола диафрагмы:
• Нарушение целостности и подвижности грудного каркаса. Возникает при множественных переломах ребер, грудины, травматическом разрыве диафрагмы. Механизм развития ОДН при этом связан с несколькими факторами. Во-первых, [...]
Патология проведения импульса в ней-ромышечном соединении (синапсе). Развивается при аутоиммунном повреждении синаптичсского медиатор-ного проведения (миастения), инток-сикационно-токсическом поражении синапса и медиаторов (ботулизм, столбняк, отравление ФОС) или его медикаментозном угнетении (миоре-лаксанты). в Патология сократимости дыхательных мышц. Самые различные причины способны привести к слабости собственно дыхательных мышц. К ним относятся различные неспецифические миопатии, миодистрофия, колла-генозы, общее истощение (кахексия). [...]
Связана с нарушением передачи нервного импульса от дыхательного центра к респираторным мышцам либо с собственно патологией дыхательных мышц: в Патология проведения импульса по нейропроводящей системе. Возникает при травмах и заболеваниях спинного мозга (особенно шейного отдела) и отводящих нервов: травматическом пересечении, опухолях, ишемизации, воспалении бактериально-вирусной природы, боковом амиотрофическом склерозе. То же относится к периферическим отводящим нервам, [...]
Связана с угнетением, возбуждением либо дискоординацией работы дыхательного центра:
• Угнетение дыхательного центра в результате действия лекарственных препаратов (опиоиды, снотворные, седа-тивные и т.д.); нарушение мозговою кровообращения, тяжелая черепно-мозговая травма, острые нейроинфек-ции, опухоли головного мозга, повреждение ствола головного мозга. Для тяжелой центральной ОДН, связанной с угнетением дыхательного центра, характерна клиническая триада: нарушение сознания, брадипноэ, тенденция к [...]
К настоящему времени в литературе предложено много различных классификаций ОДН. Все они весьма справедливы и имеют право на существование; между отдельными классификациями и классификационными группами значимых отличий не отмечается. Хотя универсальной классификации ОДН не существует, необходимость в академическом классифицировании ОДН остается. Это помогает понять суть различных видов ОДН, их патофизиологическую основу. Из понимания этиопатогенеза логически [...]
Общепринятого определения понятия «острая дыхательная недостаточность» (ОДН) до сих пор не существует, хотя и серьезных разногласий между специалистами в понимании самой сути этого синдрома также не наблюдается. В основе ОДН лежит остро развивающееся несоответствие уровня газообмена (внешнего дыхания) метаболическим потребностям организма (9, 11, 23).
ОДН не обязательно проявляется серьезными изменениями газового состава крови (гипоксемией и/или гиперкапни-ей), [...]
Запасы кислорода в организме весьма ограничены. Теоретически кислородный резерв у взрослого человека в среднем составляет 1500 мл. Он включает в себя кислород в легких, кислород в виде оксигемоглобина и кислород в растворенном виде. Основным источником кислородного резерва является дыхательная смесь, находящаяся в легких — функциональная остаточная емкость (ФОЕ). Если дополнительное поступление кислорода отсутствует (апноэ, отключение [...]
Образовавшийся в процессе тканевого метаболизма С02 легко диффундирует в кровь. Диффузионная способность С02 в 20 раз превышает таковую у кислорода. Углекислый газ транспортируется к легким в трех основных формах:
1. В виде растворенного С02
2. В виде аниона бикарбоната:
со2 + н2о -* н2со3 -* н + [...]
В норме альвеолярно-артериальная разница по кислороду D(A—а)02 (РЛ02— Ра02) составляет 9—15 мм рт.ст. При дыхательной недостаточности разность РЛ02—Ра02 увеличивается более чем на 20-30 мм рт.ст. Эта разность характеризует степень тяжести дыхательной недостаточности и гипоксии. Градиент РЛ02—Ра02 зависит, в основном, от степени шунтирования венозной крови справа налево, от нарушения вентиля-ционно-перфузионных соотношений и напряжения кислорода в смешанной [...]
В оксигенированной артериальной крови парциальное давление кислорода Ра02 составляет 70-100 мм рт.ст. Для определения должной приемлемой величины Ра02 предложены различные формулы, например:
Ра02 =110- возраст/3,
Ра02 = 100 - возраст/2 и другие
Уровень Ра02 очень важен, ведь впоследствии для оксигенации тканей необходим определенный градиент между парциальным напряжением кислорода артериальной капиллярной крови и парциальным напряжением кислорода тканей (Pa02— PtO,). [...]