• вероятность снижения минутного объема и альвеолярной гиповентиля-ции в случае брадипноэ (апноэ);
• «истощение» дыхательных мышц при неверно подобранных Psupport и чувствительности триггера или слишком раннем переводе больного на PSV;
• вероятность удлинения времени вдоха и аутотриггирования при утечках из дыхательного контура или дыхательных путей;
• недостаточная вентиляция и оксиге-нация при ухудшении легочной механики [...]
• пациент «свободен» в выборе и саморегулировании основных параметров вспомогательной вентиляции;
• за счет этого — хорошая синхронизация с аппаратом (при правильно установленной чувствительности триггера и других параметров);
• лучшее состояние субъективного «респираторного комфорта»;
• снижение необходимости в седатив-ной терапии;
• оптимальный баланс между работой дыхания пациента и вентилятора (при правильно подобранном уровне Psupport);
• [...]
Показания
и условия для проведения PSV:
• проведение полностью вспомогательной вентиляции у пациентов, не нуждающихся в принудительной ИВЛ, но требующих частичной респираторной поддержки;
• постепенное «отучение» от ИВЛ;
• отсутствие выраженных нарушений механических свойств легких;
• отсутствие выраженных проявлений центральной и/или нейромышечной ОДН;
• устойчивость и стабильность самостоятельных попыток вдоха;
• уровень сознания не ниже 9 [...]
Режим PSV является современной малоагрессивной формой вспомогательной ИВЛ. Пациент получает большую степень свободы по контролю за основными параметрами вентиляции (время вдоха, частота дыхания, дыхательный объем). Благодаря этому наблюдается удовлетворительная субъективная переносимость больным PSV и хорошая синхронизация с аппаратом, отсутствует необходимость в значительной седа-
тивной терапии. Правильно подобранные значения Psupport, Pramp (Rise Time), чувствительности триггера, ETS, Fi02 [...]
Снижение Psupport менее 15 см вод.ст. означает, что работа дыхания, в основном, совершается самим больным. поток, инициируемый на вдохе больным, как правило, превышает инспираторный поток аппарата, а больной во все большей степени самостоятельно контролирует дыхательный объем.
На уровне Psupport 8—10 см вод.ст. режим PSV осуществляет только компенсацию аэродинамического сопротивления дыхательного контура и эндотра-хеальной (трахеостомической) трубки. Если [...]
После принятия решения об «отуче-нии» от ИВЛ начинают постепенно уменьшать Psupport. Процесс этот очень индивидуален, зависит от состояния системы внешнего дыхания, дыхательных мышц и легочной механики того или иного больного. В любом случае, одномоментно рекомендуется снижать Psupport не более чем на 2 см вод.ст.! Еще раз напомним, что РЕЕР/СРАР остается на уровне 5-6 см вод.ст., [...]
Одним из основных предназначений PSV является помощь в постепенном «отучении» больного от ИВЛ. В настоящее время режим PSV самостоятельно либо в сочетании с SIMV (или P-SIMV, BIPAP) чаще всего применяется на конечном этапе отключения больного от респиратора. Изменение уровня поддержки давлением позволяет дозировано увеличивать долю работы дыхания больного. Нагрузка внешней вентиляции постепенно перекладывается с респиратора [...]
Готовность режима «Вентиляция апноэ» (Apnoc Backup Ventilation). Поскольку при проведении PSV принципиально отсутствуют принудительные аппаратные вдохи, вероятность остановки дыхания или развития брадипноэ здесь приобретает особое значение. В случае апноэ пациент может остаться на какое-то время незащищенным, существует риск развития альвеолярной гиповентиляции и гипоксичес-кой гипоксии, пока персонал не заметит данное состояние и не предпримет соответствующие экстренные [...]
Большая утечка потока из контура через неплотные соединения либо слабо раздутую (отсутствующую) манжету эндотрахеальной (трахсостоми-ческой) трубки может существенно влиять на параметры PSV. Если поток утечки достаточно высок, он может превышать уровень потока ETS (рис. 6.11, а). При этом аппарат пытается удерживать заданное Psupport, выдох своевременно не наступает, и время вдоха чрезмерно удлиняется — развивается полная [...]
Метод PSV, как и все другие виды вентиляции по давлению, требует особо тщательного контроля за проходимостью дыхательных путей. Скопление в трахее или бронхах мокроты, экссудата, густой слизи, а также бронхоспазм приводят к тому, что заданное поддерживаемое давление будет достигаться только выше места препятствия, а ниже места обструкции рабочее бронхиальное давление будет значительно меньше. Кроме того, [...]