Режим PSV: резюме
Режим PSV является современной малоагрессивной формой вспомогательной ИВЛ. Пациент получает большую степень свободы по контролю за основными параметрами вентиляции (время вдоха, частота дыхания, дыхательный объем).
Благодаря этому наблюдается удовлетворительная субъективная переносимость больным PSV и хорошая синхронизация с аппаратом, отсутствует необходимость в значительной седа-
тивной терапии. Правильно подобранные значения Psupport, Pramp (Rise Time), чувствительности триггера, ETS, Fi02 и РЕЕР/СРАР обеспечивают устойчивый «респираторный комфорт» и плавное «отучение» от ИВЛ. Основные особенности и характеристики режима PSV:
• на аппарате задаются: уровень поддерживающего давления Psupport, чувствительность триггера, PEEP/ СРАР, Fi02, если позволяет класс вентилятора — время (скорость) нарастания давления Pramp (Rise Time) и чувствительность экспираторного триггера ETS;
• установленное Psupport (сверх PEEP) подается аппаратом только в ответ на инспираторную попытку больного, соответствующую чувствительности триггера;
• Ppeak = PEEP + Psupport;
• принудительные аппаратные вдохи полностью отсутствует;
• пациент самостоятельно определяет частоту дыхания, время вдоха и выдоха, дыхательный и минутный объем вентиляции;
• значимое влияние на ДО происходит при Psupport > 15 см вод.ст.;
• выдох начинается, когда инспиратор-ный поток снижается до определенной величины (в среднем, до 20— 25 % от пикового значения);
• параметр чувствительности экспираторного триггера ETS позволяет регулировать время переключения аппарата с вдоха на выдох;
• работа дыхания пациента обратно пропорциональна уровню Psupport;
• должен быть включен страховочный режим «Вентиляция апноэ».
• эффективность уровня Psupport оценивают прежде всего по нахождению пациента в «зоне респираторного комфорта»: субъективное состояние, ДО = 7—9 мл/кг, спонтанная ЧД = 12— 25 в минуту, нормокапния, Sa02 > 94 %, Ра02 > 65-70 мм рт.ст. на фоне РЕЕР/СРАР = 5-6 см вод.ст. и Fi02 = 30-33 %);
• признаки недостаточного уровня (скорости нарастания) Psupport, неготовности больного к изолированной PSV или недостаточной чувствительности триггера: беспокойство, тахип-ноэ (брадипноэ, периодическое апноэ), поверхностное дыхание, ухудшение аускультативной проводимости дыхательных шумов, снижение реального ДО менее 6 мл/кг, Sa02 < 94 %, РаО, < 60 мм рт.ст. при Fi02 = 37-40 %."