Медицина легких

Исторически метод СРАР применялся ранее в качестве вспомогательного режима при спонтанном дыхании пациента. В настоящее время изолированно этот метод не используется, а является частью других вспомогательных и принудительно-вспомогательных режимов ИВЛ (SIMV, PSIMV, PSV и т.д.).

Дело в том, что при СРАР уровень поддерживающего инспираторного потока практически полностью зависит от степени самостоятельного дыхательного усилия больного. Чем слабее попытка вдоха, тем меньший поток будет подаваться в контур — спонтанное дыхание будет оставаться частым и поверхностным, с малым дыхательным объемом (и преимущественной вентиляцией мертвого пространства!). К тому же СРАР, как оказалось, далеко не полностью покрывает работу дыхания пациента по преодолению сопротивления контура и эндотрахеальной трубки — в большой степени эту работу приходится выполнять самому больному (если он к ней
готов!). Поэтому в качестве полностью вспомогательной вентиляции в изолированном виде для большинства пациентов (особенно с нестабильными и/или слабыми попытками вдоха) режим СРАР не подходит. С другой стороны, СРАР оказывает неоценимую помощь в комбинации с принудительно-вспомогательными режимами МВЛ (особенно SIMV и PSIMV), предоставляя пациенту возможность самостоятельно дышать из контура в промежутках между аппаратными вдохами.
Для адекватного удержания необходимого уровня СРАР у больных с сохраненным спонтанным дыханием необходимо следить, чтобы величина инспираторного потока была достаточно большой (превышающей минутную вентиляцию больного, по крайней мере, в 3—4 раза). Иначе при активной инс-пираторной попытке давление в дыхательных путях снизится до отрицательного, что крайне нежелательно. Современные вентиляторы 4-го поколения автоматически устанавливают необходимый уровень вспомогательного инспираторного потока в зависимости от желательного уровня СРАР.

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов