Синхронизация по времени наступления выдоха
В режиме PSV при стандартных условиях выдох наступает тогда, когда ин-спираторный поток снижается до определенного уровня (25 — 20 % от пикового потока, 5 л/мин и т. д. в зависимости от конструктивных особенностей того или иного вентилятора).
- Синхронизация по времени выдоха.
У пациентов без значительной патологии легких переключения аппарата на выдох при снижении инс-пираторного потока до 20—25 % считается «физиологическим» критерием начала выдоха.
Величина инспираторного потока, выраженная в процентах от пикового потока, при которой начинается выдох, называется чувствительностью экспираторного триггера — ETS (Expiratory Trigger Sensitivity) (184). В некоторых современных вентиляторах имеется возможность точно регулировать чувствительность экспираторного триггера, что имеет большое практическое значение. Дело в том, что благодаря регулировке ETS у врача впервые появилась возможность влиять на время вдоха в режиме PSV. Величина ETS 20-25 % является средней и подходит пациентам без выраженной патологии легких и дыхательных путей. Совсем другая ситуация наблюдается у более тяжелых больных. В случае преобладания рсстрик-тивной патологии больные требуют более длительного времени вдоха для лучшего расправления легочной ткани. Дли этой цели ETS устанавливают в пределах 5-15 % — вдох удлиняется, улучшается субъективное состояние пациента и эффективность вспомогательной вентиляции. Для больных с прсимущественно обструктивной патологией, наоборот, требуется большее время выдоха. У них ETS устанавливают на уровне 40—60 %, вдох укорачивается, выдох удлиняется и становится более полноценным, т. е. лучшей синхронизации вспомогательной вентиляции при обструктивной патологии удастся добиться при ETS > 35 %.
Таким образом, регулировка ETS позволяет индивидуально улучшить синхронизацию режима PSV в зависимости от преобладания той или иной патологии респираторной системы — рсстриктивной или обструктивной.
Если соблюдены указанные условия и способы синхронизации, режим PSV обеспечивает удовлетворительный «респираторный комфорт» и необходимость в седативной терапии практически отсутствует.
Сравнение режимов PSV и SIMV показало, что при правильно подобранных параметрах режимом PSV во многих случаях легче поддержать необходимый дыхательный объем при меньших ЧД и Pmean, чем при SIMV (13, 15, 66, 151).
