Медицина легких

В режиме APV врач устанавливает и регулирует желательный (целевой) дыхательный объем Vtarget. Для достижения Vtarget аппарат использует принцип вентиляции с управляемым давлением.

Адаптивный микропроцессорный контроллер постоянно сравнивает реальный ДО (VTE) с целевым (Vtarget).
Если VTE меньше, чем Vtarget, управляемое давление в дыхательных путях (Pcontrol) автоматически увеличивается, с тем чтобы увеличить VTE до Vtarget.
Наоборот, для уменьшения VTF (если VTF > Vtarget) величина Pcontrol снижается до необходимого уровня. Изменения Pcontrol происходят постепенно. За один дыхательный цикл аппарат меняет Pcontrol (в сторону уменьшения или увеличения) не более чем на 2 см вод.ст. После этого опять оценивается VTE, сравнивается с Vtarget и принимается решение о дальнейшей регулировке Pcontrol. Для изменения Pcontrol применяется адаптация (уровень и время) инспираторного потока. Как и в любом режиме с контролем или поддержкой давлением, форма инспираторного потока носит нисходящий характер. Величина его и характер снижения зависит от желаемого Pcontrol (Pinsp). Зная податливость легочной ткани, аппарату известно, какое инспираторное давление требуется для достижения целевого дыхательного объема (V = С / Р). Таким образом, Vtarget достигается при наименее возможном давлении в дыхательных путях. Этим достигается и минимально возможное среднее давление Pmean, что имеет значение для уменьшения отрицательного влияния ИВЛ на гемодинамику и ВЧД. Достигнув приблизительного совпадения VTF и Vtarget, аппарат автоматически поддерживает необходимый уровень Pcontrol. Остальные параметры вентиляции устанавливает и регулирует врач (Ti, f, PEEP, Fi02, тревоги и т.д.).
В режиме APV очень важно правильно установить верхний уровень тревоги давления в дыхательных путях Phigh (Ртах). Дело в том, что по величине Phigh (Ртах) аппарат рассчитывает максимально возможное «безопасное» инс-пираторное давление Psafe. Чтобы предупредить развитие баротравмы «безопасное» давление не должно превышать уровень на 10 см вод.ст. ниже Phigh (Psafe = Phigh — 10 см вод.ст.).
Например, врач считает, что «безопасным» пределом давления Psafe является 30 см вод.ст. Значит, величина Phigh (Ртах) должна быть установлена на уровне 40 см вод.ст. и т. д. Для профилактики избыточного роста давления в дыхательных путях и развития баротравмы аппарат не превышает уровень Psafe, даже если целевой дыхательный объем не достигнут. Таким образом, для современных вентиляторов желаемый дыхательный объем Vtarget не является самоцелью, который должен быть достигнут любой ценой.
Безопасность с точки зрения профилактики баротравмы поддерживается благодаря принципу вентиляции с управляемым давлением. Если достижение целевого объема Vtarget невозможно, это означает, что при данном состоянии легочной механики пациента (прежде всего податливости легких) желаемый дыхательный объем не может быть достигнут в пределах «безопасного» давления в дыхательных путях. Эту ситуацию аппарат отмечает соответствующей тревожной сигнализацией. Как правило, она типична при сниженной податливости легких. В этом случае необходимо уменьшить Vtarget либо перейти на классическую вентиляцию с управляемым давлением PCV. В любом случае следует увеличить время вдоха (I: E = 1:1 или более), при необходимости учитывая принцип «пермиссивной ги-перкапнии». Как уже оговаривалось ранее, в случае ухудшения механических свойств легких нсг смысла стремиться к «нормальным» цифрам дыхательного объема. Для улучшения оксигенации это ничего не даст, но может нанести вред в виде усиления неравномерности вентиляции и/или развития баротравмы.

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции