Для улучшения оксигенации при малообъемной ИВЛ вполне обоснованно предлагают увеличить длительность инспираторной паузы, таким образом добиваясь более равномерного распределения газовой смеси по различным дыхательным путям (3).
- Улучшение оксигенации.
Такая тактика может привести к некоторому увеличению площади газообмена за счет вовлечения в вентиляцию дополнительных податливых участков легких. Но ведь давление во время паузы вдоха Pplat аппаратом не контролируется, а почти полностью зависит от растяжимости легочной ткани и поданного дыхательного объема. Давление плато — это своего рода равновесие между крупными дыхательными путями и относительно податливой частью легких. Поэтому во время инспираторной паузы перераспределение поданного объема все равно пойдет по пути наименьшего сопротивления — в хорошо растяжимые отделы легких. В случае малообъемной вентиляции такое перераспределение весьма невелико, поскольку невелик сам по себе поданный дыхательный объем, который и так довольно легко поступает в податливые зоны легочной ткани. Если же увеличить ДО, то обязательно увеличится Ppeak, что нежелательно. При слишком длительной инспираторной паузе (особенно при увеличении ДО) возрастает опасность неконтролируемого роста среднего давления Pmean с сопутствующим увеличением внутригрудного давления и гемодинамическими нарушениями (см. выше).
Таким образом, при длительной объемной вентиляции малыми дыхательными объемами есть опасность постепенного развития ателектазов в том числе в малопораженных зонах легких, особенно при ИВЛ в положении больного на спине. В результате усугубляется нарушение газообмена и развивается гипок-семия. К тому же если у больного сохранено спонтанное дыхание, то он сам пытается компенсировать малый аппаратный объем увеличением частоты дыхания. Развивается спонтанное тахипноэ, нарушается синхронизация, пациент активно «борется» с вентилятором. Это способствует усугублению гемодинами-ческих и респираторных нарушений, требует глубокой седации; ателектазиро-вание усиливается — патологический круг замыкается. Вот почему при тяжелой патологии легких результаты длительной (более 5—7 суток) «малообъемной» ИВЛ неутешительны.