В случае развития тяжелой паренхиматозной ДН значительная часть легочной ткани оказывается ателектазированной, со спавшимися альвеолами. Это приводит к стойкой гипоксемии даже при высоких цифрах Fi02. Концепция «открытых легких».
При выраженном рестриктивном поражении легких общая поверхность легких, участвующая в газообмене, значительно снижена. В основном, это связано с коллапсом существенной части альвеол, которые остаются спавшимися не только на выдохе, но и на вдохе. Применение концепции.
Кроме стратегии защиты легких от баротравмы, режим PCV позволяет в наибольшей степени поддерживать концепцию «открытых легких» (ОЛ). Легкие.
Значительно более благоприятная ситуация с распределением вентиляции, по современным представлениям, имеет место при ИВЛ в режиме PCV. Как уже отмечалось, жестко контролируемое давление в дыхательных путях вместе с нисходящим инспираторным потоком приводят к приблизительному уравниванию давлений в различных зонах легких — «здоровой» (Р,) и «больной» (Р2), Р, ~ Р2. Распределение вентиляции.
Современные вентиляторы позволяют проводить синхронизированную (ассистированную) вентиляцию с управляемым давлением. Если у больного сохранены попытки спонтанного дыхания и триггер настроен оптимально, заданные параметры PCV (Pcontrol, Pramp, Ti) будут синхронизировано подаваться при каждой попытке вдоха, при этом общая частота дыхания может быть больше установленной. Управление давлением - схема.
В течение всего времени вдоха аппарат поддерживает и контролирует заданный уровень давления благодаря согласованному закрытию клапанов вдоха и выдоха. Давление.
Суть режима PCV состоит в контролированном обеспечении и поддержании заданного инспираторного (пикового) давления в дыхательных путях в течение всего заданного времени вдоха. В большинстве современных вентиляторов 4-го поколения в режиме PCV уровень контролируемого давления Pcontrol устанавливается «сверх PEEP», т. с. общее контролируемое ии-спираторнос (пиковое) давление Pinsp (Ppeak) равно сумме Pcontrol и PEEP (Pinsp = Pcontrol [...]
В течение последних 10—15 лет, особенно со второй половины 90-х, вентиляция с управляемым давлением стала одной из наиболее широко применяемых режимов ИВЛ у больных с тяжелой легочной патологией, а также в педиатрической практике (6, 13, 21). Вентиляция с управляемым давлением.
Степень внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt) менее 15 %. Оценивается в том случае, если есть возможность инвазивного определения центральной гемодинамики и транспорта кислорода с помощью катетера Swan—Ganz в легочной артерии. Внутрилегочное шунтирование крови.
Оксигенация пациента по данным Sa02, Pa02, Pv02, Sv02 и Fi02. Как правило, на фоне нетоксических цифр Fi02 при повышении PEEP увеличиваются Sa02 и Ра02. Стремиться нужно к поддержанию Sa02 > 90-92 % и Ра02 > 65—70 мм рт.ст. на фоне Fi02 < 60 %; по возможности (если позволяет гемодинамика) — Sa02 > 95 %, Ра02 [...]
