Как правило, в вентиляторах, имеющих опцию АТС (TRC), на графике давления отображаются две кривые — Paw (измеряемое в проксимальной части дыхательного контура) и Ptrach (предполагаемое давление в трахее ниже эндотрахеальной трубки). Наблюдение за динамикой обоих давлений позволяет оценить величину APtube в начале вдоха и тем самым решить, насколько полно происходит компенсация сопротивления эндотрахеальной (трахеосто-мической) трубки.
Степень [...]
Как видно из графика, при APtube = 5 см вод.ст. и генерируемом инспира-торном потоке до 45 л/мин установление Psupport на уровне 5 см вод.ст. (сверх РЕЕР/СРАР) будет достаточным для компенсации сопротивления эндотрахеальнои трубки диаметром 7,5 мм. При более интенсивном вдохе, когда создаются более высокие потоки (60— 75 л/мин), для компенсации сопротивления трубки потребуется более высокое [...]
Как известно, во время вспомогательной вентиляции PSV в контуре создается дополнительное поддерживающее давление Psupport, которое в том числе предназначено для компенсации сопротивления эндотрахеальной трубки. Уже в начале вдоха соответствующее Psupport передается из контура через эндотрахе-альную трубку в трахею, ДРшЬе снижается, работа дыхания по преодолению сопротивления трубки уменьшается. Таким образом, врач должен установить такое Psupport, которое [...]
Названия: АТС — Automatic Tube Compensation, TRC — Tube Resistance Compensation.
У больного с эндотрахеальной (трахеостомической) трубкой просвет верхних дыхательных путей ограничен ее внутренним диаметром, который значительно меньше, чем диаметр гортани и трахеи. По закону Пуазейля—Гагена, с уменьшением радиуса просвета трубки резко увеличивается сопротивление. Вот почему во время вспомогательной вентиляции у больных с сохраняющимися самостоятельным дыханием [...]
• необходимость иметь устойчивые самостоятельные попытки вдоха и отсутствие выраженных нарушений легочной механики;
• вероятность снижения реального ДО в случае слабых попыток вдоха со сниженной податливостью или увеличенной сопротивляемостью дыхательных путей;
• утечка из контура, а также скопление мокроты в дыхательных путях и брон-хоспазм нарушают алгоритмы PPS;
• требуется своевременная коррекция параметров PPS в [...]
• уровень Psupport регулируется аппаратом автоматически в зависимости от инспираторного усилия больного и параметров легочной механики;
• в аппарате устанавливаются: чувствительность триггера, РЕЕР/СРАР, Fi02, параметры компенсации податливости и сопротивления (Volume Assist и Flow Assist);
• при правильных настройках достигается состояние «респираторного комфорта», снижается потребность в се-дации — аппарат автоматически компенсирует начальные инспиратор-ные потребности больного;
• [...]
Psupport в зависимости от степени дыхательного усилия (давления напряжения дыхательных мышц Pmus). В отличие от обычного режима PSV, при PPS (PAV) максимальный уровень Psupport соответствует моменту максимального дыхательного усилия. К окончанию инспираторного усилия Psupport снижается до нуля, чтобы не мешать выдоху.
Как видно из иллюстрации, величина поддерживающего давления не постоянна, а зависит от выраженности попытки вдоха. [...]
С усилением попытки вдоха поток в контуре и реальный дыхательный объем увеличиваются, но это происходит за счет усиления работы дыхания больного, а не аппарата, ведь Psupport остается на прежнем (заданном) уровне. Такая ситуация особенно чревата неприятными последствиями в случае сохраняющейся или прогрессирующей патологии легочной механики (например, при снижении податливости легких). Если своевременно не усилить вспомогательную [...]
Между тем, PPS (PAV) существенно отличается от PSV и имеет перед ним определенные технологические преимущества. Во время стандартной PSV пациент самостоятельно регулирует частоту, спонтанный инспираторный поток и (частично или полностью) дыхательный объем. Однако скорость потока аппарата (через время нарастания давления Pramp) и само поддерживающее давле-
ние регулирует врач и какое-то время они остаются на аппарате неизменными. [...]
Синоним: PAV — Proportional Assist Ventilation (пропорциональная вспомогательная вентиляция).
Метод PPS (PAV) явился развитием и совершенствованием вспомогательной вентиляции PSV. Суть метода выражена в словах его создателя и основного инициатора М. Younes (186): поддерживающее давление и требуемый для него инспираторный поток подаются пропорционально выраженности (силе) попытки вдоха больного. Чем больше инспи-раторное усилие создает больной (т. е. чем [...]