Сохранение активных спонтанных дыхательных движений при SIMV
Сохранение активных спонтанных дыхательных движений при SIMV (особенно в промежутках между принудительными вдохами) поддерживает активность дыхательных мышц, предупреждает их атрофию, «тренирует» для последующего самостоятельного дыхания.
- Сохранение активных спонтанных дыхательных движений.
Движение диафрагмы улучшает вентиляцию задне-нижних отделов легких и снижает степень ателектазирования. Более полная вентиляция диафраг-мальных отделов легких улучшает вентиляционно-перфузионное соотношение и оксигенацию.
SIMV уменьшает вероятность развития респираторного алкалоза. Как правило, при полностью принудительной ИВЛ чаще всего имеется гипервентиляция той или иной степени выраженности. Развивающиеся при этом гипокапния и респираторный алкалоз препятствуют активизации спонтанного дыхания и сдвигают кривую диссоциации оксигемоглобина влево, что ухудшает отдачу кислорода от гемоглобина к тканям. Метод SIMV позволяет больному в большей степени самому регулировать частоту и глубину ды-ханий и препятствует развитию респираторного алкалоза.
При использовании SIMV доказанным считается более низкое среднее и пиковое давление в дыхательных путях. Здесь имеет значение создание отрицательного давления в начале спонтанного вдоха и практически отсутствие противодействия в системе аппарат—больной (при правильной настройке параметров). При более низком Ppeak снижается риск баротравмы легких. Относительно невысокое Pmean (и соответственно, внутри-грудное давление) в меньшей степени препятствует венозному возврату; как следствие — по сравнению с полностью контролируемой вентиляцией отмечено увеличение сердечного выброса. Дополнительно снижается давление в легочных артериях и нагрузка на правый желудочек (15, 151). Меньшее пиковое и среднее давления в дыхательных путях позволяют использовать необходимо высокое РЕЕР/СРАР без значимого отрицательного влияния на гемодинамику.
