Свобода спонтанной вентиляции
Предоставляя значительную свободу спонтанной вентиляции, режим PSV все же обязательно предусматривает значительное освобождение больного от выполняемой работы дыхания. Ведь PSV — это промежуточный этап вентиляции между принудительно-вспомогательной ИВЛ и окончательным отключением от респиратора.
- Свобода вентиляции.
Зачастую, особенно после длительной механической ИВЛ, дыхательные мышцы больного еще не готовы остаться «один на один» с аппаратом, без вспомогательных вдохов. Если сразу после прекращения принудительно-вспомогательной вентиляции (SIMV, P-SIMVKim BIPAP/PSV) пациента перевести на спонтанное дыхание методом СРАР или вообще отключить от аппарата, система внешнего дыхания может не выдержать такой нагрузки. На практике это проявляется тахипноэ, поверхностным дыханием (ДО < 5—6 мл/кг), беспокойством, тахикардией и т. д. Одна из основных причин такой неготовности — неспособность ослабленных дыхательных мышц преодолеть довольно высокое сопротивление эндотрахеальной (трахеотомической) трубки и дыхательного контура, к тому же система «поток по требованию» (demand flow) не всегда успевает покрыть начальную вентиляционную потребность больного (см. об этом стр. 123). Дыхательным мышцам требуется поддержка, причем дозированная и индивидуальная, что в настоящее время, в основном, и достигается применением PSV. Правильно подобрать необходимый уровень поддерживающего давления Psupport не так просто — для этого следует сопоставить оптимальное соотношение между работой дыхания, выполняемой больным и аппаратом. По этому поводу есть целый ряд теоретических и практических воззрений.
Применяя небольшие значения Psupport (8—10 см вод.ст.), мы только компенсируем сопротивление дыхательного контура, не влияя сколько-нибудь существенно на реальный дыхательный объем и уменьшение работы дыхания (13, 16, 17, 36). При таких параметрах PSV работа дыхания в наибольшей степени совершается самим больным, ДО (VTE) зависит от самостоятельного дыха-тельного усилия и механических свойств легких (податливости легочной ткани и сопротивления дыхательных путей).
