Медицина легких

Как уже упоминалось в предыдущих разделах, Pmean является важной величиной, определяющей в том числе эффективность распределения дыхательной смеси по легочным полям и газообмена.

Pmean является среднеинтегральным (а не среднеарифметическим!) давлением в дыхательных путях в течение всего дыхательного цикла и зависит от ЧД, Pinsp, PEEP, Ti, Те и Vinsp. Этот показатель рассчитывается аппаратом как площадь под кривой давление—время (заштрихованная зона), разделенная на время всего дыхательного цикла Т.
Реально повлиять на величину Pmean можно следующим образом:
• Увеличить/уменьшить ЧД,
• Увеличить/уменьшить Pinsp,
• Увеличить/уменьшить Vinsp,
• Увеличить/уменьшить Ti,
• Увеличить/уменьшить PEEP. Изменяя указанные параметры в ту или другую сторону, можно менять величину Pmean без изменения дыхательного или минутного объема (особенно при проведении вентиляции по давлению). Опосредованная регуляция Pmean без изменения минутного объема может потребоваться для улучшения процесса оксигенации, особенно у пациентов с рестриктивной патологией легких (137). Чаще всего требуется увеличить Pmean (за счет увеличения Pinsp, PEEP, Ti, Vinsp), ориентируясь при этом на динамику Ра02 и Sa02. Однако следует помнить, что излишний рост Pmean (более 18—19 см вод.ст.) способен вызвать повышение легочного сосудистого сопротивления и затруднение венозного возврата (соответственно, снижение сердечного выброса), а также рост ВЧД. В случае гиперкарбии одного увеличения Pmean недостаточно, требуется одновременно увеличить частоту управляемых вдохов.

Рубрика: Дыхательный мониторинг