Условия для развития аутоПДКВ
Речь, безусловно, не идет о ситуациях, когда определенной комбинацией режимов и параметров вентиляции мы целенаправленно создаем условия для развития аутоПДКВ).
- Развитие аутоПДКВ.
Как правило, в большинстве случаев при наличии autoPEEP и обструк-тивной патологии аппаратное (внешнее) ПДКВ существенно уменьшать не рекомендуется. Наоборот, адекватный уровень внешнего аппаратного ПДКВ, воздействующий изнутри на стенки бронхов и бронхиол, предотвращает раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей, способствует поддержанию бронхиол и альвеол в «открытом» состоянии и, таким образом, снижению сопротивления дыхательных путей и улучшению газообмена. Внешнее ПДКВ снижают в тех случаях, когда имеется значительный рост аутоПДКВ (5-6 см вод.ст. и более), а также при сопутствующей гиповоле-мии, сердечной недостаточности и отеке головного мозга.
Резюмируя сказанное, можно отметить, что важность диагностики и монитори-рования аутоПДКВ определяется следующими факторами:
1. Величина autoPEEP отражает степень динамического перераздувания легких и обструкции дыхательных путей.
2. AutoPEEP добавляется к внешнему, аппаратному PEEP, в связи с чем общее мониторируемое ПДКВ оказывается больше установленного на аппарате; соответственно, увеличивается
внутригрудное давление и его влияние на гемодинамику.
3. AutoPEEP влияет на точность измерения параметров легочной механики, особенно на точность определения податливости легочной ткани.
4. AutoPEEP является дополнительной резистивной нагрузкой, которую следует преодолеть пациенту, чтобы инициировать аппаратный вдох при вспомогательной вентиляции. Таким образом, аутоПДКВ увеличивает работу дыхания.
5. AutoPEEP является дополнительной эластичной нагрузкой, которую следует преодолеть аппарату при управляемой вентиляции. В связи с этим /для адекватной ИВЛ на аппарате приходится устанавливать большее ине-пираторное упраштяемое давление, что приводит к увеличению среднего давления в дыхательных путях и внут-ригрудного давления.
6. Высокое autoPEEP за счег повышения внутри грудного давления может неблагоприятно влиять на гемодинамику (снижая венозный возврат и оказывая отрицательный ипотропный эффект), способствует развитию отека мозга (затрудняя отток по внутренним яремным венам), увеличивает опасность развития баро- и волюмотравмы;
7. Стойкое autoPEEP затрудняет процесс «отучения» пациента от вентилятора и удлиняет время нахождения на ИВЛ, особенно у больных с обструк-тивной легочной патологией.
