Перерастяжение легких
В случае перерастяжения легких (большой дыхательный объем на фоне сниженной податливости легочной ткани) на петле появляется отчетливый отрезок ВС в верхней части (в виде «клюва»), свидетельствующий о резком росте пикового давления без существенного увеличения дыхательного объема.
- Случай перерастяжения легких.
В такой ситуации следует уменьшить подаваемый ДО либо перейти на вентиляцию с управляемым давлением.
При увеличении экспираторного сопротивления дыхательных путей (усугубление обструктивной патологии легких) часть петли, отражающая выдох, становится значительно более выпуклой.
С помощью петли объем—давление можно оценить адекватность установленного PEEP, особенно при рестрик-тивной патологии легких. В случае ре-стриктивной патологии и низкого PEEP можно наблюдать, что в начале вдоха инспираторная часть петли носит очень пологий характер, пока не достигнет уровня давления «открытия легких», т. е. нижней точки наполнения легких. Если сохраняется относительно низкий PEEP, то аппарату при каждом вдохе приходится преодолевать это давление сопротивления коллабиро-ванных альвеол и мелких дыхательных путей, что негативно сказывается на состоянии альвеолярной стенки. Увеличение PEEP до уровня давления «открытия легких» позволяет предотвратить экспираторный альвеолярный коллапс и обеспечивает более эффективную и безопасную вентиляцию, так как поток поступает в фазу наиболее возможной податливости легких. Таким образом, динамическое наблюдение за петлей объем—давление позволяет установить индивидуально необходимый уровень PEEP. Безусловно, речь идет только о тех ситуациях, когда степень рестрик-тивной патологии еще позволяет обеспечивать профилактику альвеолярного коллапса и улучшение газообмена только (или в основном) с помощью адекватного внешнего PEEP. В случае выраженного нарушения податливости легких (например, при тяжелом ОРДС) такая тактика неэффективна, и добиться улучшения газообмена можно не столько за счет внешнего PEEP, сколько при помощи инвертированной вентиляции с управляемым давлением (PCV— IRV) и создания внутреннего PEEP (iPEEP).
