Медицина легких

Увеличение работы дыхания при аутоПДКВ может быть весьма существенным. Нередки ситуации, когда
спонтанных дыхательных усилий пациента хватает только для компенсации давления autoPEEP, а добиться дополнительного разрежения или потока до уровня чувствительности триггера он уже не способен.

В результате развивается полная десинхронизация в системе вентилятор—больной, работа дыхания пациента тратится впустую, а вследствие десинхронизации усугубляются отрицательные эффекты ИВЛ (чрезмерный рост внутригрудного давления, отрицательный инотропный эффект и т. д.). При этом полный дискомфорт пациента требует активной седативной терапии, возрастает вероятность гипостатических осложнений и существенно увеличивается длительность ИВЛ.
Становится понятно, что очень важно своевременно диагностировать и мониторировать уровень аутоПДКВ, а также предпринимать определенные действия для его уменьшения и/или профилактики. Современные вентиляторы позволяют автоматически определять и мониторировать величину autoPEEP (59). В дыхательных аппаратах более старого поколения определение autoPEEP производится с помощью способа экспираторной окклюзии дыхательного контура.
Как известно, в конце обычного видимого выдоха давление в контуре снижается до установленной величины аппаратного (внешнего) ПДКВ, которая измеряется и отражается на дисплее или манометре вентилятора. В конце выдоха специальным регулятором аппарата включается функция задержки выдоха (у большинства вентиляторов есть такая функция), при этом блокируется экспираторный клапан. Выдох задерживается до тех пор, пока кривая потока не достигнет нулевой линии (98) или, по крайней мере, на 4-5 секунд. Если у аппарата такой функции нет, можно просто пережать шланг выдоха на 4-5 секунд. Если при этом у пациента продолжает поступать задержанный поток выдоха из дыхательных путей (причины задержки воздуха в легких описаны выше), то он формирует дополнительное увеличение уровня ПДКВ; величина этого роста ПДКВ, которая видна при наблюдении за давлением на манометре или дыхательном мониторе аппарата, и есть autoPEEP. При дальнейшем открытии экспираторного клапана давление в дыхательном контуре вновь снизится до уровня установленного аппаратного ПДКВ (PEEP). Таким образом,
аутоПДКВ = обшее ПДКВ - ПДКВ,
ИЛИ
autoPEEP (iPEEP) = total PEEP — PEEP
Заподозрить наличие autoPEEP и динамическую гиперинфляцию легких можно по графику потока и петле поток—объем (см. выше).

Рубрика: Дыхательный мониторинг