Медицина легких

С целью снижения или купирования развившегося aytoPEEP рекомендуется предпринять следующие действия. Прежде всего, провести терапию, направленную на уменьшение сопротивления
дыхательных путей (лечение основного обструктивного заболевания легких, бронходилататоры, санация ТБД и т. д.).

Изменения вентиляционной стратегии касаются ограничения остаточного объема легких и давления в дыхательных путях. Принудительный дыхательный объем должен быть не более 8—9 мл/кг, частоту принудительного дыхания снижают до 10-12 /мин (чтобы снизить минутную вентиляцию и увеличить время выдоха). Дополнительные попытки вдоха должны проводится с поддержкой давления (по возможности чувствительность экспираторного триггера ETS устанавливается на уровень не менее 35— 45 %). Чувствительность инспираторного триггера должна быть высокой, чтобы максимально снизить работу дыхания (потоковый триггер — 2,5—3 л/мин, триггер подавлению — 1,5—2 см вод.ст.). Пиковый инспираторный поток увеличивают (до уровня не менее 55 л/мин), что также способствует удлинению времени выдоха за счет укорочения времени вдоха; форма потока — квадратная. При неэффективности этих мероприятий пациента вентилируют с полным контролем по давлению в условиях се-дации, сохраняя достаточным время выдоха, чтобы предотвратить дальнейший рост autoPEEP. О достаточности экспираторного времени можно, прежде всего, судить по сопоставлению величин экспираторной временной константы и реального времени выдоха, а также по экспираторной части кривой потока.

Рубрика: Дыхательный мониторинг