Очевидно, что не можег быть единого оптимального PEEP для всех больных. Более того, даже у одного и того же больного уровень PEEP приходится (и необходимо!) менять в зависимости от состояния легких, оксигенации, гемодинамики и других факторов. Выбор «оптимального» уровня.
Вследствие увеличения внутригрудного давления и снижения трансторакального давления в сосудах прилагаемое PEEP затрудняет в той или иной степени венозный отток из головного мозга по внутренним яремным венам. Внутричерепное давление (ВЧД).
Неблагоприятное влияние ИВЛ на центральную гемодинамику, вызывая снижение венозного возврата — снижение ударного объема правого и левого желудочков — снижение сердечного выброса (СВ) — снижение артериального давления (15, 151). Гемодинамика и PEEP.
Безусловно, применение PEEP не проходит бесследно для организма. Как правило, побочные эффекты в той или иной степени проявляются при достаточно высоком уровне PEEP (7—8 см вод.ст. и выше). Проводя ИВЛ с высоким PEEP, врач должен помнить о потенциальной опасности этого режима. Нежелательные эффекты.
Основным положительным действием РЕЕР/СРАР, безусловно, является поддержание альвеол и мелких дыхательных путей в открытом состоянии. Предупреждение коллапса альвеол увеличивает ФОЕ легких и площадь газообмена. Как следствие — улучшается оксигенация артериальной крови и снижается степень шунтирования неокси-генированной крови. Физиологические и клинические эффекты.
Исторически метод СРАР применялся ранее в качестве вспомогательного режима при спонтанном дыхании пациента. В настоящее время изолированно этот метод не используется, а является частью других вспомогательных и принудительно-вспомогательных режимов ИВЛ (SIMV, PSIMV, PSV и т.д.). Метод СРАР.
Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, PEEP) и постоянно положительное давление в дыхательных путях (ППДДП, СРАР). Методы ПДКВ (PEEP) и ППДДП (СРАР) уже давно и прочно вошли в практику ИВЛ. Без них невозможно представить себе проведение эффективной респираторной поддержки у тяжелых больных (13, 15, 54, 109, 151). ПДКВ, PEEP.
Режим применяется у больных с достаточно тяжелой патологией легких, разумеется, в том случае, если отсутствует респиратор более высокого класса, имеющий режим с управляемым давлением. Поскольку часть потока сбрасывается в атмосферу (по достижении пикового давления уровня Plimit), реальный дыхательный объем будет значительно меньше установленного. Чем меньше податливость легких, тем меньше будет истинный ДО. Патология легких.
В свое время режим с ограничением пикового давления стал весьма прогрессивным методом ИВЛ, снизившим вероятность баротравмы (42, 55). По сути, это тот же традиционный метод принудительной ИВЛ с контролем по объему, но в респираторе имеется регулятор предохранительного клапана ограничения давления Plimit, установленный на определенную величину (например, 25 или 35 см вод.ст.). PLV — режим управляемой [...]
ф работают дыхательные мышцы, не атрофируется диафрагма; ф нет необходимости в глубокой седации; ф лучше вентилируются задне-базаль-ные отделы легких; ф более раннее отучение от ИВЛ; Значение синхронизированной вентиляции.
