После стабилизации показателей оксигенации параметры Pcontrol и Fi02 снижают до возможно более низких пределов. В режиме PCV—IRV можно и нужно стремиться к вентиляции с меньшим инспираторным давлением, чем при PCV. Показатели оксигенации.
У больных с тяжелыми нарушениями газообмена применение методики PCV—IRV позволяет расправить различные зоны легких (за счет длинного ин-спираторного времени) и поддерживать их открытыми (при помощи различного сочетания PEEP и iPEEP). Давление во время длительного вдоха обеспечивает стабилизацию легочных участков, в то время как градиент давлений вдох/ выдох определяет альвеолярную вентиляцию (13, 21). Нарушения газообмена.
Уровень autoPEEP требуется тщательно контролировать, поскольку он может быть достаточно высоким при PCV— IRV и оказывать отрицательное влияние на гемодинамику. Не следует прибегать к высокому autoPEEP (> 3 см вод.ст.) у больных с повышенным внутричерепным давлением (тяжелая ЧМТ, отек мозга различного генеза и т.д.): autoPEEP увеличивает внутригруднос давление, что затрудняет отток венозной крови из головного [...]
При этом, по крайней мере теоретически, можно ожидать развития iPEEP, достаточного для предотвращения коллапса альвеол с различной степенью поражения. Аппаратное PEEP снижают до относительно низкой величины, чтобы при суммации PEEP и iPEEP общее PEEP (total PEEP, tPEEP) не было чрезмерно высоким и не вызывало соответствующих отрицательных гемоди-намичсских эффектов. iPEEP.
Во время длительного вдоха происходит раскрытие спавшихся альвеол и их вентиляция. При достаточно длительном Ti (особенно I: Е > 1,5 : 1) полноценный выдох невозможен, в альвеолах создается остаточное собственное давление и они не коллабируются. Это остаточное давление называется аутоПДКВ, или «внутреннее» ПДКВ (autoPEEP, intrinsic PEEP, iPEEP). Спавшиеся альвеолы.
В подобных случаях для поддержания приемлемого газообмена в безопасных пределах Pcontrol, PEEP и Fi02 увеличивают время вдоха. При этом соотношение вдоха к выдоху регулируется в основном в пределах 1 : 1—2,5 : 1 (под контролем оксигенации артериальной крови). Газ и его распределение.
До сих пор ИВЛ с инвертированным соотношением вдоха к выдоху является одним из наиболее спорных режимов. ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху.
Продолжительность времени выдоха оценивается по экспираторной части потоковой кривой. Если она достигает нулевой линии до начала следующего вдоха, то это свидетельствует о полноценном выдохе. Продолжительность выдоха.
Одним из наиболее важных параметров ИВЛ в режиме PCV является время вдоха Ti. Оно должно быть абсолютно достаточным для того, чтобы произошло эквилибрирование (уравновешивание) давления в различных легочных полях и поток успел распределиться в зонах с различной растяжимостью и сопротивлением. Это является абсолютно необходимым условием эффективности PCV. Время вдоха и выдоха.
Даже если выполнить прием «открытия легких» в течение 40-60 минут не удалось, Pcontrol возвращают на безопасный уровень (Ppeak < 35 см вод.ст.) и на фоне высокого PEEP (10—15 см вод.ст.) увеличивают время вдоха вплоть до обратного соотношения вдоха к выдоху (см. ниже). Потоковое время вдоха.
