С точки зрения совокупности частоты дыхания и реального ДО при применении режима PSV следует по возможности стремиться к минутной вентиляции 100-140 мл/кг/мин у взрослых и 200-250 мл/кг/мин — в педиатрической практике. Превышение этих значений свидетельствует о гипервентиляции — чаще всего за счет тахипноэ. Совокупность частоты дыхания и ДО.
Кроме данных о реальном ДО (VTE), для регулировки уровня Psupport важно оценивать частоту спонтанного дыхания. В ответ на недостаточный уровень Psupport, а также при слишком раннем начале полностью вспомогательной вентиляции PSV больные очень чутко реагируют увеличением частоты дыхания (38). Частота дыхания.
С увеличением Psupport более 10 см вод.ст. (особенно более 15 см вод.ст.) поддерживающее давление оказывает все большее влияние на реальный ДО, поступающий в легкие больного во время инспираторной попытки. С увеличением Psupport.
Предоставляя значительную свободу спонтанной вентиляции, режим PSV все же обязательно предусматривает значительное освобождение больного от выполняемой работы дыхания. Ведь PSV — это промежуточный этап вентиляции между принудительно-вспомогательной ИВЛ и окончательным отключением от респиратора. Свобода вентиляции.
Попытка вдоха распознается триггерной системой (потоковой или прессор-ной). Сразу после этого в дыхательный контур подается инспираторный поток, который зависит прежде всего от установленной скорости нарастания давления. Попытки вдоха.
При проведении вспомогательной вентиляции принудительные аппаратные вдохи отсутствуют, частота дыхания и время вдоха полностью определяются пациентом. Дыхательный и минутный объем зависят от дыхательных усилий больного и уровня вспомогательной (но не контролируемой!) поддержки давлением или потоком. Режимы вентиляции.
Преимущества режима P-SIMV/PSV: • все преимущества, характерные для вентиляции с управляемым давлением и SIMV; Режим P-SIMV/PSV.
Таким образом, для режима P-SIMV/ PSV характерно: P-SIMV.
Если позволяет клиническая ситуация, в режиме P-SIMV/PSV можно начинать (и осуществлять!) процесс «оту-чения» от ИВЛ. Обычно постепенно снижают частоту принудительных вдохов fSIMV (15-12-10-8-6), снижают чувствительность триггера для «тренировки» дыхательных мышц (например, до 3,5—4,5 см вод.ст. или л/мин, но не выше!). «Отучение» от ИВЛ.
Таким образом, в режиме P-SIMV критически важным является настройка и регулировка следующих параметров: Pcontrol (начинают с уровня 20—22 см вод.ст.), fiSIMV (15—16 в минуту, затем этот показатель постепенно уменьшают), триггер (3—3,5 л/мин), Psupport (не менее 20—22 см вод.ст.), Pramp (не более 75 мс), PEEP (начинают с 7 — 8 см вод.ст.), время вдоха Ti (начинают [...]
