Современные вентиляторы позволяют проводить синхронизированную (ассистированную) вентиляцию с управляемым давлением. Если у больного сохранены попытки спонтанного дыхания и триггер настроен оптимально, заданные параметры PCV (Pcontrol, Pramp, Ti) будут синхронизировано подаваться при каждой попытке вдоха, при этом общая частота дыхания может быть больше установленной. Управление давлением - схема.
В течение последних 10—15 лет, особенно со второй половины 90-х, вентиляция с управляемым давлением стала одной из наиболее широко применяемых режимов ИВЛ у больных с тяжелой легочной патологией, а также в педиатрической практике (6, 13, 21). Вентиляция с управляемым давлением.
1. Умеренный уровень PEEP (4—5 см вод.ст.) показан всем больным, которым проводится ИВЛ, даже при отсутствии явной патологии легких. Этот уровень PEEP считается «физиологическим», так как при обычном спонтанном дыхании в конце выдоха смыкание голосовой щели создает PEEP порядка 2—3 см вод.ст. Применение PEEP.
Очевидно, что не можег быть единого оптимального PEEP для всех больных. Более того, даже у одного и того же больного уровень PEEP приходится (и необходимо!) менять в зависимости от состояния легких, оксигенации, гемодинамики и других факторов. Выбор «оптимального» уровня.
PEEP способно усугублять отрицательное влияние ИВЛ на функцию почек в виде задержки жидкости и снижения диуреза. Как правило, такой эффект проявляется при высоких цифрах PEEP (> 7-8 см вод.ст.) и гиповолемии. Функция почек.
Вследствие увеличения внутригрудного давления и снижения трансторакального давления в сосудах прилагаемое PEEP затрудняет в той или иной степени венозный отток из головного мозга по внутренним яремным венам. Внутричерепное давление (ВЧД).
Неблагоприятное влияние ИВЛ на центральную гемодинамику, вызывая снижение венозного возврата — снижение ударного объема правого и левого желудочков — снижение сердечного выброса (СВ) — снижение артериального давления (15, 151). Гемодинамика и PEEP.
Безусловно, применение PEEP не проходит бесследно для организма. Как правило, побочные эффекты в той или иной степени проявляются при достаточно высоком уровне PEEP (7—8 см вод.ст. и выше). Проводя ИВЛ с высоким PEEP, врач должен помнить о потенциальной опасности этого режима. Нежелательные эффекты.
Основным положительным действием РЕЕР/СРАР, безусловно, является поддержание альвеол и мелких дыхательных путей в открытом состоянии. Предупреждение коллапса альвеол увеличивает ФОЕ легких и площадь газообмена. Как следствие — улучшается оксигенация артериальной крови и снижается степень шунтирования неокси-генированной крови. Физиологические и клинические эффекты.
Исторически метод СРАР применялся ранее в качестве вспомогательного режима при спонтанном дыхании пациента. В настоящее время изолированно этот метод не используется, а является частью других вспомогательных и принудительно-вспомогательных режимов ИВЛ (SIMV, PSIMV, PSV и т.д.). Метод СРАР.
