Ранее уже обсуждалось, что в острой стадии синдрома рестриктивного поражения легких не следует стремиться к «нормальному» дыхательному объему. Вполне достаточным будет ДО = 6-7 мл/кг, вплоть до «пермиссивной гиперкапнии», если есть тенденция к ее развитию. Рестриктивное поражение легких.
Для P-SIMV характерны все особенности и преимущества, присущие режиму PCV. Можно сказать, что теоретически режим P-SIMV по своим техническим возможностям способен полностью заменить PCV. Режим P-SIMV.
• гарантирован определенный минутный объем вентиляции даже при уре-жении спонтанного дыхания и развитии апноэ; Преимущество режима SIMV/PSV.
До сих пор комплексный режим SIMV/ PSV широко применяется в процессе «отучения» от ИВЛ. Если позволяют клиническая ситуация и оксигенация, процесс отучения начинают с уменьшения частоты принудительных вдохов fSIMV. Риск задержки дыхания.
Сохранение активных спонтанных дыхательных движений при SIMV (особенно в промежутках между принудительными вдохами) поддерживает активность дыхательных мышц, предупреждает их атрофию, «тренирует» для последующего самостоятельного дыхания. Сохранение активных спонтанных дыхательных движений.
Еще раз повторим, что в режиме SIMV критически важным является настройка и регулировка следующих параметров: ДО (7-8 мл/кг), fSIMV (15 — 16 в минуту, затем постепенно уменьшают), триггер (3—3,5 л/мин), Psupport (не менее 20—22 см вод.ст.), Pramp (не более 75 мс). Регулировка.
Безусловно, имеет значение правильная регулировка величин СРАР (не менее 4—6 см вод.ст.) и чувствительности триггера (следует начинать с 2,5-3 см вод.ст. или 3—3,5 л/мин). Излишне низкая начальная чувствительность триггера (особенно свыше 4 см вод.ст. или 4,5 л/мин) увеличивает работу дыхания по инициированию синхронизированного аппаратного вдоха. Правильная регулировка СРАР.
В данных режимах применяется комбинация принудительной и вспомогательной вентиляции. Часть аппаратных вдохов является синхронизировано-принудительной вентиляцией — сами параметры полностью контролируются аппаратом, хотя подаются синхронно с попытками вдоха больного (если они есть). Режимы ИВЛ.
Начальные параметры BIPAP (DuoPAP) устанавливают в зависимости от предыдущих показателей давления, регистрировавшихся во время предшествующей объемной ИВЛ. Величина Pinsp (Phigh) устанавливают на уровне давления плато Pplat, Plow (РЕЕР/СРАР) — на уровне желательного ПДКВ. Параметры BIPAP.
Поскольку двухфазная вентиляция является разновидностью ИВЛ с управляемым давлением, дыхательный объем (VT) непосредственно не устанавливается, а оказывается величиной производной. Реальный дыхательный объем VTC в основном зависит от податливости легких (статического комплайнса Cst) и подаваемого инспираторного давления (точнее, разницы между Pinsp и СРАР): VTE = (Pinsp — CPAP)x Cst Двухфазные вентиляции.
