До сих пор комплексный режим SIMV/ PSV широко применяется в процессе «отучения» от ИВЛ. Если позволяют клиническая ситуация и оксигенация, процесс отучения начинают с уменьшения частоты принудительных вдохов fSIMV. Риск задержки дыхания.
Сохранение активных спонтанных дыхательных движений при SIMV (особенно в промежутках между принудительными вдохами) поддерживает активность дыхательных мышц, предупреждает их атрофию, «тренирует» для последующего самостоятельного дыхания. Сохранение активных спонтанных дыхательных движений.
Во время SIMV больной совершает основную работу дыхания в промежутках между принудительными вдохами (PSV) и для запуска триггера. Режим SIMV.
Безусловно, имеет значение правильная регулировка величин СРАР (не менее 4—6 см вод.ст.) и чувствительности триггера (следует начинать с 2,5-3 см вод.ст. или 3—3,5 л/мин). Излишне низкая начальная чувствительность триггера (особенно свыше 4 см вод.ст. или 4,5 л/мин) увеличивает работу дыхания по инициированию синхронизированного аппаратного вдоха. Правильная регулировка СРАР.
Как известно, взрослым пациентам с более-менее активными попытками самостоятельных вдохов чаще всего трудно дышать из контура при режиме СРАР в чистом виде. Этому есть два объяснения. Во-первых, для создания СРАР аппарат поддерживает относительно невысокий поток, в то время как в начале вдоха пациент нуждается в большом потоке (55—65 л/мин и более, в зависимости от активности [...]
Режим, в основном, применяется у больных, имеющих хотя бы небольшое ко- личество стабильных самостоятельных попыток вдоха. Седативная терапия сводится к минимуму, чтобы не угнетать самостоятельное дыхание. Cинхронизированная перемежающаяся (периодическая) принудительная вентиляция.
В данных режимах применяется комбинация принудительной и вспомогательной вентиляции. Часть аппаратных вдохов является синхронизировано-принудительной вентиляцией — сами параметры полностью контролируются аппаратом, хотя подаются синхронно с попытками вдоха больного (если они есть). Режимы ИВЛ.
Начальные параметры BIPAP (DuoPAP) устанавливают в зависимости от предыдущих показателей давления, регистрировавшихся во время предшествующей объемной ИВЛ. Величина Pinsp (Phigh) устанавливают на уровне давления плато Pplat, Plow (РЕЕР/СРАР) — на уровне желательного ПДКВ. Параметры BIPAP.
Поскольку двухфазная вентиляция является разновидностью ИВЛ с управляемым давлением, дыхательный объем (VT) непосредственно не устанавливается, а оказывается величиной производной. Реальный дыхательный объем VTC в основном зависит от податливости легких (статического комплайнса Cst) и подаваемого инспираторного давления (точнее, разницы между Pinsp и СРАР): VTE = (Pinsp — CPAP)x Cst Двухфазные вентиляции.
Переключение с «нижнего» давления на «верхнее» может происходить не только в соответствии с установленной частотой принудительных вдохов, но и синхронизировано с самостоятельными инспираторными попытками больного. Переключение с «нижнего» давления.
