В данных режимах применяется комбинация принудительной и вспомогательной вентиляции. Часть аппаратных вдохов является синхронизировано-принудительной вентиляцией — сами параметры полностью контролируются аппаратом, хотя подаются синхронно с попытками вдоха больного (если они есть). Режимы ИВЛ.
Начальные параметры BIPAP (DuoPAP) устанавливают в зависимости от предыдущих показателей давления, регистрировавшихся во время предшествующей объемной ИВЛ. Величина Pinsp (Phigh) устанавливают на уровне давления плато Pplat, Plow (РЕЕР/СРАР) — на уровне желательного ПДКВ. Параметры BIPAP.
Поскольку двухфазная вентиляция является разновидностью ИВЛ с управляемым давлением, дыхательный объем (VT) непосредственно не устанавливается, а оказывается величиной производной. Реальный дыхательный объем VTC в основном зависит от податливости легких (статического комплайнса Cst) и подаваемого инспираторного давления (точнее, разницы между Pinsp и СРАР): VTE = (Pinsp — CPAP)x Cst Двухфазные вентиляции.
Переключение с «нижнего» давления на «верхнее» может происходить не только в соответствии с установленной частотой принудительных вдохов, но и синхронизировано с самостоятельными инспираторными попытками больного. Переключение с «нижнего» давления.
Режим BIPAP можно представить как вентиляцию с двумя положительными уровнями СРАР (принцип двухфазной вентиляции): фаза высокого давления Phigh (Pinsp) для осуществления аппаратного принудительного вдоха и фаза более низкого давления Plow (собственно СРАР) для поддержания PEEP (ПДКВ). BIPAP.
Режим BIPAP (DuoPAP, PCV+) является разновидностью вентиляции с управляемым давлением: как и при PCV, в течение принудительного времени вдоха контролируется заданное инспи-раторное давление, а во время выдоха удерживается определенное PEEP/ СРАР. PCV+, DuoPAP, Bilevel, BiVent, SPAP.
Описание режима PCV было бы неполным без упоминания состояния, называемого «пермиссивная» (в переводе с английского permissive — позволительный, допустимый, разрешительный) гиперкапния (13, 14, 15, 21, 40, 75, 90, 91, ПО, 127, 180). Пермиссивная гиперкапния - пример.
t на аппарате задаются контролируемое давление в дыхательных путях (Pcontrol сверх PEEP) и время вдоха Ti; Характерные особенности PCV.
Большое значение при PCV и IRV имеет санация и поддержание проходимости ТБД, вплоть до применения бронхоскопии. Даже вентиляция с управляемым давлением не сможет расправить пораженную легочную ткань, если дыхательные пути спазмированы или блокированы мокротой. Проходимость ТБД.
Правильная регулировка Pcontrol, PEEP и Ti позволяет поддерживать необходимое среднее давление в дыхательных путях Pmean. Считается, что именно показатель Pmean наиболее тесно коррелирует с уровнем оксигенации артериальной крови. Правильная регулировка.
