Переключение с «нижнего» давления на «верхнее» может происходить не только в соответствии с установленной частотой принудительных вдохов, но и синхронизировано с самостоятельными инспираторными попытками больного. Переключение с «нижнего» давления.
Режим BIPAP можно представить как вентиляцию с двумя положительными уровнями СРАР (принцип двухфазной вентиляции): фаза высокого давления Phigh (Pinsp) для осуществления аппаратного принудительного вдоха и фаза более низкого давления Plow (собственно СРАР) для поддержания PEEP (ПДКВ). BIPAP.
• предупреждение (профилактика) баротравмы легких; Преимущества.
Большое значение при PCV и IRV имеет санация и поддержание проходимости ТБД, вплоть до применения бронхоскопии. Даже вентиляция с управляемым давлением не сможет расправить пораженную легочную ткань, если дыхательные пути спазмированы или блокированы мокротой. Проходимость ТБД.
Правильная регулировка Pcontrol, PEEP и Ti позволяет поддерживать необходимое среднее давление в дыхательных путях Pmean. Считается, что именно показатель Pmean наиболее тесно коррелирует с уровнем оксигенации артериальной крови. Правильная регулировка.
Итак, основным показанием к применению режима PCV и его модификации IRV является прежде всего синдром тяжелого острого повреждения легких. Преимущественно это тяжелая рестрик-тивная легочная патология — ОРДС (РДСВ), синдром Мендельсона, полисегментарная и субтотальная пневмонии, прогрессирующее ателектазирование и т. д. Резюме.
При условии достаточно чувствительной настройки триггера современные дыхательные аппараты обеспечивают возможность синхронной подачи принудительных вдохов PCV при каждой попытке вдоха больного. Синхронизация в PCV.
У больных с тяжелыми нарушениями газообмена применение методики PCV—IRV позволяет расправить различные зоны легких (за счет длинного ин-спираторного времени) и поддерживать их открытыми (при помощи различного сочетания PEEP и iPEEP). Давление во время длительного вдоха обеспечивает стабилизацию легочных участков, в то время как градиент давлений вдох/ выдох определяет альвеолярную вентиляцию (13, 21). Нарушения газообмена.
При этом, по крайней мере теоретически, можно ожидать развития iPEEP, достаточного для предотвращения коллапса альвеол с различной степенью поражения. Аппаратное PEEP снижают до относительно низкой величины, чтобы при суммации PEEP и iPEEP общее PEEP (total PEEP, tPEEP) не было чрезмерно высоким и не вызывало соответствующих отрицательных гемоди-намичсских эффектов. iPEEP.
До сих пор ИВЛ с инвертированным соотношением вдоха к выдоху является одним из наиболее спорных режимов. ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху.
